知乎盐选会员精选文章大多数非传染病或病毒专业的人可能并不熟悉「丝状病毒」这个名称，但说起丝状病毒科下的「头号明星」埃博拉病毒，却几乎无人不知无人不晓。近十年来，埃博拉在非洲一而再再而三地暴发，这种病的高致病性、高病死率和高传染性，让人闻风丧胆。人类要想彻底控制埃博拉，还有很长的路要走。
2000 年 10 月 8 日，乌干达卫生部报告当地暴发了一次异常的高热疫情。
病人首先出现类似流感的高烧、头痛、咽喉疼、虚弱、肌肉疼痛等症状，然后是呕吐、腹痛、腹泻。等病人一旦出现口腔、鼻腔、阴道和肠道出血症状，可在 24 小时内死亡。
在这次疫情暴发的初期，乌干达卫生部确认了 62 起病例，有 36 人死亡，病死率高达 58%。
医生们通过使用病毒抗原检测、ELISA 抗体检测、逆转录–聚合酶链反应等多种先进的检测方法，病原体很快就被鉴定出来：埃博拉病毒。这是一种带有反义单链 RNA 和包膜螺旋衣壳的病毒。主要是通过病人的血液、唾液、汗水、分泌物等传播。
为了防止病原体扩散，卫生部门针对可疑病例建立了隔离病房。但是隔离病房的医护人员却成为受害最严重的群体之一：22 人中有 14 人被感染，相当于每 3 个人当中就有 2 个人被感染。
由于埃博拉的潜伏期最长可达 21 天，许多人在不知情的情况下将病毒传染给了更多的人。他们或者是病人的家属，或者是照料病人的医生护士，或者只是参加病人葬礼的朋友。医生护士会赶赴下一个地点工作，朋友会回到自己的家乡。疫情就这样扩散开来。
在距离疫情暴发点很远的姆巴拉拉和马辛迪地区，很快出现了两次集中暴发的疫情，就是因为去过疫区的人，来到了这些地方。
这次疫情暴发地区总面积约为 31000 平方千米，区域内人口数量约为 180 万。大部分地区是非洲热带丛林中的小村庄。村庄和村庄之间平时的交流很少，而且交通不便。然而，艰塞的交通，却没能阻挡埃博拉的扩散。
这种致命病毒以我们前所未见的方式在人与人之间传播。它是否会以类似于流感的方式，通过打喷嚏和咳嗽传播？它会不会对人类整体构成威胁？
埃博拉病毒的前世今生
「埃博拉」是扎伊尔北部一条河流的名字。1976 年，一种不知名的病毒在此出现，河沿岸百姓死伤严重，「埃博拉病毒」因此得名。
1976 年，苏丹和扎伊尔
「埃博拉」是扎伊尔北部一条河流的名字。1976 年，一种不知名的病毒在这里出现，危及埃博拉河沿岸 55 个村庄的百姓，致使数百人死亡，有的家庭甚至无一人幸免，「埃博拉病毒」也因此而得名。
苏丹和扎伊尔均处在埃博拉的感染区，但是两国患者感染的病原体，却有微妙的不同。
苏丹的病毒是埃博拉病毒苏丹型引起的，但是直到疫情结束，当地人才确定那是埃博拉病毒病。这是人类已知的埃博拉病毒病的第一次暴发。
1976 年 6 月 27 日，在苏丹恩萨拉一家棉花工厂，一名仓库保管员感染了不知名的疾病，于 6 月 30 日住进医院，7 月 6 日去世。
这是第一个可识别的病例。当时没人知道自己面对的是什么，于是疫情就这样扩散到整个恩萨拉地区，感染了 284 人，造成 151 人死亡。
直到几个月后，他们才从邻国扎伊尔的疫情中知道了病毒的名号。
引发扎伊尔疫情的，是埃博拉病毒扎伊尔型。
1976 年 8 月 26 日，扎伊尔扬布库村一名学校校长马巴洛·洛凯拉感觉不舒服。8 月 12—22 日，洛凯拉去过埃博拉河，随后从扎伊尔北部返回。
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图 5-1 两名护士站在 1976 年患埃博拉病毒病的护士玛英嘉旁边。几天后，玛英嘉去世。这是有记载的因感染埃博拉去世的第一个医护人员
最初，医院认为他患有疟疾，让他服用了奎宁。但是，他的症状却在服药后继续恶化。9 月 5 日他住进了扬布库的医院。9 月 8 日，在开始出现症状 14 天后，洛凯拉去世。
洛凯拉去世后不久，与他接触过的人也相继去世。扬布库的人们开始感到恐慌。扎伊尔卫生部部长和扎伊尔总统蒙博托采取了最严格的做法：对扬布库和该国首都金沙萨进行隔离，禁止任何人进入或离开该地区，道路、水路和飞机场均受到戒严，学校、企业和社会组织被关闭。
当地疾控中心的研究人员迅速赶到疫区评估疫情的影响，其中就包括埃博拉病毒的发现者之一彼得·皮奥特（Peter Piot）。
他们观察到，整个地区都处于恐慌状态。皮奥特发现，是比利时修女在无意中引发了这种流行病。她们在未对注射器和针头进行消毒的情况下，给孕妇注射了不必要的维生素，导致了病毒在医院内的传播。
26 天后，在经历了 318 例感染、280 例死亡（88% 的死亡率）后，疫情结束。为了防止疫情复燃，检疫工作又持续了两个星期。
研究人员推测，当地人对该地区进行有效隔离并停止了注射工作，是疫情能得到控制的关键。
在这次疫情暴发期间，恩戈伊·马绍拉（Ngoy Mushola）在扬布库记录了埃博拉病毒病的第一个临床描述。他在日志中写道：该疾病的特征是约 39℃ 的高温、呕血、腹泻和便血、胸骨后中上腹痛、关节肿胀和虚脱。一般人患病三天后病情会迅速恶化，导致死亡。
最初，人们怀疑是马尔堡病毒引发了这次疫情，因为两种疾病的症状太过相似。但经鉴定，人们发现此次导致疫情发生的是与马尔堡病毒近似的新型丝状病毒。
由于苏丹和扎伊尔的疫情发生的时间很接近，所以一开始人们以为是同一种病原体引发了两国的疫情。但经过后来的研究分析，人们才发现两国暴发疾病的病原体虽然同为埃博拉病毒，但其病毒类型并不完全相同，所以它们分别被称为「苏丹型」和「扎伊尔型」。
2013—2016 年，西非
2014 年 3 月，世界卫生组织报告称，西非国家几内亚暴发了一次重大埃博拉疫情。据世界卫生组织统计，截止到 8 月底，该病毒已导致出现 3700 多个疑似/确诊病例，造成 1800 多人死亡，其中包括 120 多名参与疫情控制工作的卫生工作者。研究人员将此次疫情追溯至 2013 年 12 月，第一例病人是一个 1 岁的孩子，孩子因感染病毒病逝。这次疫情迅速传播到邻国利比里亚和塞拉利昂。成为有史以来范围最大的埃博拉疫情暴发。
为什么在人类已经知道了埃博拉的凶险，也做了大量宣传工作之后，埃博拉疫情还会出现这种大规模暴发的情况？
这和当地的习俗有很大关系。当地出现疫情后，人们并不信任从远方来的医生，而是去找当地的巫医进行「治疗」。巫医能做的只是提供草药，施展「法术」。而这些「法术」需要接触病人身体，于是巫医自己就成了受害者和感染源。
当地人把丧葬看得很重。光是葬礼上亡者的衣服就要换两套，这些仪式都要由亡者的亲人和朋友直接接触尸体来操作，致使感染范围持续扩大。同时，当地人拒绝火化尸体，只接受土葬。在雨季到来时，这些尸体被雨水冲刷出来，导致病毒继续扩散。
直到这次疫情结束前，当地人仍然没有找到应对埃博拉病毒的手段。没有疫苗，也没有任何治疗药物，医生唯一的选择是给病人输液，防止他们脱水，指望病人的免疫力能战胜病毒。
当时的世界卫生组织工作人员的状态可以用「焦头烂额」来概括：中国当时闹禽流感，沙特中东呼吸综合征肆虐，战乱的叙利亚暴发脊髓灰质炎疫情，另有一些地区需要人道主义援助。因此几内亚的 23 例埃博拉疫情难以引起重视。
不过，世界卫生组织非洲办事处还是比较警觉的。他们派出一支 38 人组成的多学科调查小组前往几内亚。与此同时，远方的利比里亚也传出了发现疑似病例的消息。调查组认为，埃博拉病毒正在「史无前例」地跨地域传播。但是当地官员认为这有损国家形象，拒绝上报疑似病例，导致官方数据在 4 月的最后一周显著下降。世界卫生组织以为疫情就此终结，于是放松了警惕。
6 月，埃博拉病毒已经蔓延到塞拉利昂，利比里亚已经出现了 6 起病例，一些地方还引发了骚乱。7 月，世界卫生组织同意把此次疫情紧急情况等级提升到 3 级（次严重）。8 月 8 日，世卫组织宣布：这次疫情为国际关注的突发公共卫生事件（4 级）。世卫组织总干事敦促世界向受灾地区提供援助：「迄今为止，受灾国家根本没有能力自行处理这种规模和复杂性的疫情。我敦促国际社会提供这种支持。」
9 月 26 日，世界卫生组织在声明中指出：西非的埃博拉疫情肆虐，是现代最严重的急性公共卫生突发事件。在有记录的历史上，从未有过生物安全性 4 级的病原体，能如此迅速地感染如此多的人，蔓延到如此多的地理区域，持续如此长的时间。
严密的接触者追踪和严格隔离，在很大程度上阻止了该疾病在输入病例的国家中进一步传播。截至 2016 年 5 月 8 日，相关部门报告了 28646 起疑似病例和 11323 起死亡病例。然而，世界卫生组织表示，这些数字可能被低估了。由于医护人员频繁接触病人的体液，因此特别容易感染。2014 年 8 月，世界卫生组织报告说，死者中有 10% 是医护人员。
然而就在人们以为利比里亚疫情已经失控、事情不可能再严重的时候，当政府和人民才真正明白了埃博拉疫情是何等严重。当地人不再固守旧习俗，开始支持火化尸体，消除感染源。塞拉利昂政府号召大家「一起终结埃博拉」，地方酋长们也自觉举报感染的病人，而感染的病人也不再到处躲藏，开始自觉接受隔离和治疗。
2014 年 9 月，国际社会开始向西非提供援助。联合国成立了埃博拉应急特派团，为疫区提供技术和后勤支持。2015 年 1 月 28 日，世界卫生组织报告说，自 2014 年 6 月 29 日之后，三个受影响最大的国家一周内报告新确诊病例数未超过 100 个。然后，针对流行病的反应进入了第二阶段。焦点从减缓传播，变为结束这场流行病。2015 年 4 月 8 日，世界卫生组织仅报告了 30 例确诊病例，这是自 2014 年 5 月第三周以来的最低单周病例数。
2015 年 12 月 29 日，在最后一个人测试呈阴性之后 42 天，联合国宣布几内亚已无埃博拉病毒传播。当时，联合国相关机构宣布对这几个国家进行 90 天的高度监视。该机构在新闻稿中说：「这是几内亚、利比里亚和塞拉利昂这三个国家第一次终止了原始的传播链……」
2016 年，世界卫生组织确认此次疫情结束。在这场疫情中，埃博拉病毒一共波及 5 个国家，引发了将近 29000 例感染，其中有 11300 人死亡。
所幸，在所有人的团结协作下，这场「末日审判」最终被阻止。
埃博拉病毒病以其高死亡率令人闻风丧胆，虽然到目前为止，数次疫情暴发主要都是在非洲撒哈拉以南地区，但它却一次又一次突破了人类的底线。当人们以为它只会在乡村传播时，它传播到了城市；当人们以为它只会在一个国家暴发时，它跨过了国境，导致病毒在多国肆虐；当人们以为它只会出现在非洲大陆时，它出现在了欧洲和美洲；当人们以为在不久的将来就会有有效的疫苗和药物时，「救世主」却迟迟没有降临。或许我们现在值得庆幸的是有个传染病的规律尚未被打破，那就是一般来讲致死率高的疾病不容易传播开，而容易传播的病毒大多不那么致命。
埃博拉知识小科普
埃博拉病毒虽然凶狠，但其传播有很强的地域局限性，传播的持续能力也不足，才没有引起大范围流行。
埃博拉病毒属于丝状病毒科，人类迄今发现了 5 个类型的埃博拉病毒：扎伊尔型、苏丹型、塔伊森林型、本迪布焦型和莱斯顿型。莱斯顿型仅使猴子感染和致死，能使人感染但不出现症状；其余四型病毒使人类感染后病死率极高，而且能在人与人之间传播，因此被称为第四级病毒，是人类面临的最凶狠的病毒。
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图 5-2 致命的丝状病毒
埃博拉病毒虽然凶狠，但其传播有很强的地域局限性，传播的持续能力也不足，才没有引起大范围的流行，既往暴发均局限在非洲大陆。2014 年西非疫情暴发之前，就陆续有埃博拉病毒病在各地暴发，但是由于多数疫情暴发都发生在人口密度较小的偏远地区，这些居民也很少离家远行，疫情通常能在数周至数月内得到控制，并没有成为人类迫在眉睫的危机。2014 年西非疫情的迅速、广泛传播，致使埃博拉引起世界范围内的恐慌。
过去，因为埃博拉病毒和马尔堡病毒感染的临床表现有凝血障碍、出血和休克，人们将它们归为「出血热病毒」。但实际上只有少数埃博拉病毒感染者会发生严重出血，因此现在人们一般不再称其为「出血热病毒」。
埃博拉知识卡片
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张爸敲黑板
1.为什么埃博拉和其他很多烈性病毒都起源于非洲？
主要有四方面原因。
（1）非洲保留了更多的原始环境，尤其是野生动物，它们身上携带了许多未知的病毒。
（2）当地人保留了许多原始的习俗，比如猎杀、食用野生动物。由于条件简陋，许多食物没有充分消毒，导致人感染那些未知病毒。
（3）非洲大面积区域位于热带草原气候带，这里气候温暖湿润，正适合微生物的繁衍。
（4）非洲目前许多地方医疗、公共卫生条件落后，对烈性传染病的控制能力弱。
2.埃博拉为什么会引起全世界各个国家的广泛重视？
主要有两方面原因。
（1）传播力惊人。埃博拉病毒的传播途径是直接接触。健康人接触过患者的遗体、分泌物（如血液、呕吐物），甚至是遗体污染过的器物，都会感染埃博拉病毒。
（2）致死率惊人。目前统计结果显示，埃博拉致死率为 50%~80%。
3.在中国会感染埃博拉病毒吗？
不会。埃博拉起病快，发作后反应强烈，患者来不及到下飞机就会被隔离，所以病毒输入很难实现，更重要的是，中国已经建立起较为完备的医疗体系和公共卫生体系，对于未知的传染性疾病有快速而有效的防治措施。
4.埃博拉病毒可以被做成武器使用吗？
能作为生物武器的病菌、病毒、寄生虫、真菌，需要具备 6 个条件。
（1）易于传播。
（2）杀伤力强。
（3）易于制备。
（4）在储存环境中能保持稳定。
（5）名气大，容易引起恐慌。
（6）需要特定的防治措施。
埃博拉符合「杀伤力强」「名气大」「需要特定的防治措施」这三条，但是不能通过空气传播，第一条不符合；制备难度和储存成本太高，第三条和第四条不符合。它被当作武器还没威胁到敌人，自己就先处于威胁之中了。所以，埃博拉不是一个理想的生物武器。
5.埃博拉病毒和新冠病毒，哪个更厉害？
二者是完全不同的病毒。埃博拉致死率更高，但是传得不远；新冠病毒致死率没这么高，但是传得很远。这也是辩证法。
6.埃博拉出血热，能够被治愈吗？
没有特效药。主要还是支持治疗，部分病人可以活下来，要看医疗条件。
7.蚊子会传播埃博拉病毒吗？
不会。
8.去非洲旅游，可以做些什么来防范埃博拉病毒？
没有接触就没有传染病，不要和生病的人接触。