幽门螺杆菌感染有哪些典型症状？

跟大家分享一个幽门螺旋杆菌感染的病例，希望她的经验教训，能帮助到部分朋友。

那天我在急诊科值班，大概是傍晚的时候，来了一个年轻女孩子，20 岁出头，说肚子痛，陪同她来的还有她的姐姐。

说老实话，急诊科医生最怕遇到年轻女孩子腹痛，因为牵扯的疾病太多了。

偏偏急诊科看的最多的疾病，就是腹痛。

她告诉我，晚饭后就开始腹痛了，是肚脐周围这里痛。

年轻女孩腹痛，首先考虑宫外孕。

姑娘也在姐姐离开后，委婉承认有男朋友，有性生活。

好在病人和她姐姐都很配合，对我开出的妇科检查表示理解，说只要对看病有帮助的，都可以做。

病人还告诉我，之前读大学的时候也会偶尔有腹痛。

这个情况那就要考虑有没有慢性胃炎、胃溃疡或者十二指肠溃疡了，这些病也会有慢性腹痛的。

我问她做过胃镜了没有，说没做过，不敢做，听说巨辛苦。

但她告诉我她以前做过那个呼气试验，测试幽门螺杆菌的，是阳性的，曾经吃过药，后来又停了。

她问我，这个幽门螺杆菌会不会导致腹痛。

会，但一般不会很剧烈，她这个是比较严重的急性腹痛了，先得考虑其他疾病。

看看有没有胆囊炎、阑尾炎、胰腺炎、肾结石等。

从我给她做的查体来看，这些疾病可能性不是很高，但医生不能光凭经验诊断，得有真凭实据，否则现实会给我打脸。

她姐姐去缴费了。

我让规培医生给她拉个心电图，确保心电图没事才放心。

少数情况下，一些心肌炎或者心肌梗死会表现为腹痛，而不是胸痛。

心电图简单便宜，是常规检查，却能在关键时刻发挥巨大作用。

心电图是正常的。

刚做完心电图，哇一声她吐了，地上全是食物残渣，部分还溅到规培医生身上。

她赶紧跟规培医生道歉。

规培医生也是见过大场面的了，上一回还被一个肝硬化呕血的病人喷了一衣服血，所以今天这点食物残渣他也没放心上。

我细致看了呕吐物，的确都是食物残渣而已，有点酸臭味，没有看到血块，那还好。

如果是有呕血，那就真的要考虑胃溃疡出血了。

一般来说，胃溃疡主要是腹痛为主，很少会有呕吐的，除非是合并了幽门梗阻。

幽门是胃的出口，如果那里变得狭窄了或者梗阻了，食物不能顺利进入小肠，就可能会停留在胃里面，这样一来就有可能导致呕吐。

但这仅仅是我的一个想法而已，没有证据，因为患者没做过胃镜。

我问她要不要明天住院做个胃镜，她也不同意，说以后再说。

那就先把 CT 做了吧。

去之前我刻意问了尿妊娠结果，结果已经出来了，是阴性的，这才放心让她们去做 CT 检查。

毕竟 CT 的辐射对胚胎会造成多大的影响我们没办法估计，很多妇女都是因为不知道妊娠而做了 CT，最后选择流产的。

要真是阳性，那我可就惹大麻烦了。

CT 很快做完了，几乎没看到明显异常，肝胆胰脾、肾脏、输尿管都算是不错的。

我跟患者说，腹痛最大可能有两个，一个是急性肠胃炎，另一个是消化性溃疡（胃溃疡或者十二指肠溃疡），可以在急诊室留观一个晚上，用点药看看。

她不同意，要回家，指着抢救室门口，说怕那个地方。

我瞬间明白了，她不是第一个怕抢救室的病人，很多来急诊科的病人都会比较忌讳抢救室。

尤其是看到有病人抢救无效死亡的，会觉得特别晦气，想远离那个地方。

我理解她的担忧，加上当时真的很忙，抢救室还有 1 个危重病人需要照顾，也没顾得上她了，让规培医生给她签字，同时也提醒说不留观后果自负。

其实这种话在病人和家属面前讲出来是挺难听的，什么叫后果自负，我来到你们医院看病，就由于我不肯留观就后果自负了吗，很多病人会这样反驳我。

但这种在电脑系统上打出来的知情同意书就是这样写的，我问过领导，说只有这样才能引起病人重视。

果然，她姐姐炸毛了，怎么就后果自负了呢。

我告诉她，其实道理很简单，就是我的建议是留观一个晚上，以防不测。但如果你们执意要回家，就只能签这个东西，把责任区分开。

「签了这个，生死就与你们无关了？」

病人姐姐有点咄咄逼人。

我无奈，不管我怎么解释，她都听不进去，最后坚持领着病人回家了，字没签。

当然，药已经上了，费用也交了。

算了吧，我估摸着也就是个肠胃炎，不至于发生什么大事情。

「等下她如果加重又回来，就知道错了。」规培医生有点愤愤不平。

「闭上乌鸦嘴。」我给了他一个白眼，「还嫌不够乱吗，抢救室那么多病人。」

没想到一语成谶。

差不多凌晨的时候，一阵急促的脚步声传来。

规培医生找到我，气喘吁吁，说那个病人回来了。

我内心咯噔了一下，这的确出乎我的意料。

护士已经把她推入了抢救室，病人表情痛苦，蜷缩着身子，很明显腹痛加重了。

说回家后本来还行的，但刚躺下没多久，突然就痛起来了，整个人都动不了，赶紧叫了 120 车送过来。

我试图伸手摸摸她的肚子，但手刚碰到她肚子，她就嗷嗷大叫，痛得不得了。

「这是很典型的板状腹了。」我跟规培医生说。

病人腹部肌肉紧张，而且压痛明显，这肯定不是肠胃炎能够引起的了。

我后背一阵冷汗，之前的判断失误，究竟是什么原因？

这时我突然想到，病人之前有过慢性腹痛的情况，又没有做过胃镜，曾经有过幽门螺杆菌感染，估计有消化性溃疡。

这次腹痛突然加重，搞不好是溃疡加重导致穿孔了。

当然，也不排除有胃穿孔可能。

得再做一个腹部 CT。

「消化液洒落整个腹腔，导致急性腹膜炎，整个肚子都硬邦邦的，很可能需要手术了。」我告诉病人姐姐。

她吓坏了，说话都有点抖。

「又要做 CT？为什么刚刚那次 CT 看不到穿孔呢？」她不解。

第一次做 CT 的时候，还没有穿孔，那时候估计只有胃溃疡而已。

溃疡指的是胃粘膜的溃疡，一般需要做胃镜才能看得清楚，普通的 CT 是看不清的。

不说那么多，先赶紧送去做 CT，如果明确是胃穿孔或者十二指肠穿孔，得马上做手术。

就在我们准备转运病人的时候，病人哇一声，又吐了一地。

但这次出来的不再是食物残渣了，而是鲜红的血液。

这一滩血差点把病人姐姐吓瘫，护士连忙扶她出去。

我的天，看来不单只有胃溃疡穿孔，还同时有胃溃疡出血了。

如果是少量出血到也不怕，如果是大量出血，那是会休克的。

粗略估计地上这一滩血，少说也有 100ml 了。

我们还没来得及反应，病人又哇一声，又吐了一大口血。

现场气氛紧张到了极致。

赶紧加紧补液，同时通知输血科备血。

真的是屋漏偏逢连夜雨。

我们催促了药房，赶紧把制酸药、护胃药、止血药送过来。

像这么大的出血，除了要用抑制胃酸分泌药物、止血药，还需要考虑胃镜或者手术止血。

胃镜是不大可能做的了的了，因为结合患者临床表现，估计有胃穿孔或者十二指肠穿孔，胃镜没办法解决这个问题，只能外科手术。

等患者稍微稳定了，我抓起抢救盒，几个人推她去 CT 室。

当务之急，是迅速搞清楚情况，然后手术。

急诊科到 CT 室的路不远，一百米不到，但每走一步都觉得心惊胆战，怕路上再大呕血，那场面肯定会更加凌乱。

还好，顺利到达 CT 室。

患者甚至没办法伸直身体来配合 CT 检查，太痛了，我早已经准备好了吗啡针，直接给她推注了 2mg，剂量不大，希望能起效。

吗啡是极强的镇痛药，但也怕有副作用，比如导致呼吸抑制，所以我不敢用太大量。都是看着情况来用。

幸运的是，吗啡迅速起效了。患者痛觉减轻，起码能伸直身子了。

CT 室技师抓住了机会，迅速做完了胸腹盆 CT 平扫。

片子一出来，就证实了我的猜想。

原本我打算让病人做立位腹部平片的，但看她的样子肯定是站不稳的了，所以选择了做 CT。

胃穿孔后，气体会进入腹腔，气体在腹腔会往上积聚，顶在腹膜下面，形成游离气体影。

只要在 CT 下看到有游离气体影，基本上就是胃肠道穿孔了。

影像科医生过来一看片子，拍了板，这就是消化道穿孔。

我指着患者胃里面一团液体，问这个会是胃液吗，怎么有这么多，该不会是血液吧。

话刚落音，护士喊我们了，病人又呕血了。

天啊，这下直接呕在了 CT 室里面。

现场乱成一锅粥。

CT 室的人很少见到病人大呕血，更别说直接呕在他们的检查床上，对他们来说是倒了大霉了。

后面还有很多病人要检查的，这肯定会耽误很多时间。

但对病人来说，那真的是凶险至极、九死一生了。

我也不跟他们客气，抢救要紧，不帮他们收拾了，推着病人赶紧往急诊科方向跑。

边走边联系外科医生，说有个消化道溃疡穿孔并且呕血的患者，需要紧急手术，让他们下来会诊。

也找了消化内科医生，看看他们有没有其他建议。

回到急诊科，血已经备好送过来了，让我有点小窃喜，今天这速度太快了。

平日里跟输血科要血真的是得磨出一口牙血才行。

看来病人命不该绝。

赶紧把血输上，最大的速度灌进去。其他的液体、止血药也都一股脑全上。

她姐姐是已经帮不上什么忙了，瘫坐在凳子上，像极了一个等候发落的犯人，既揪心又害怕，手足无。

我只好安慰她一句，我们肯定会尽力的，先把血输上，然后该手术就手术，先别太紧张。

她问我，会不会跟那个幽门螺杆菌感染有关？

会不会是上次吃药没有治好，现在又发作了。

她说完这些，非常懊恼，认为是她们的疏忽大意才导致现在这个下场。

幽门螺杆菌感染了胃，的确可能导致胃溃疡，但不是所有人的胃溃疡都是幽门螺杆菌引起的，还可能跟药物有关。

尤其是病人之前跟我说过的，因为长期有痛经，她经常口服布洛芬。

布洛芬这个药是个很安全的药物，也是非处方药。

但如果患者本身就有遗传易感性，或者又感染了幽门螺杆菌，这时候再经常吃布洛芬类药物，的确可能加大胃溃疡的发生概率。

而且幽门螺杆菌很难缠，即便你治好了，如果饮食中不注意，还是容易反复感染的。

但现在也不是说这个的时候，先抢救。

患者的腹痛被吗啡暂时压下来了，她低声问我，是不是要手术了。

我说很可能是，得等外科医生看过评估了再说。

看着她嘴角还有没抹干净的血迹，我突然觉得这俩姐妹挺可怜的。

外科医生来了，看了病人，这时候患者腹部肌肉还是很紧张，压痛明显，结合 CT 片子，胃肠道穿孔是没跑的了，不是胃穿孔就是十二指肠穿孔。

再加上患者有呕血，必须得手术了，手术开进去，看看情况，如果还行那就单纯止血修补穿孔就好了，如果情况比较恶劣，那就只能做胃大部分切除术了。

这是个很大的手术。

听到可能要切掉大部分胃，病人和姐姐都有些犹豫了。

她们怎么也想不到会发生到这种地步。

有没有保守治疗方法，医生，创伤小一些的有吗。

你这种情况还谈什么保守，消化性溃疡最常见也是最严重的两个并发症，一个是穿孔，一个是大出血，她两个都沾上了。

普通人沾上一个也是棘手的很了，现在两个一起来，哪里还有什么保守办法。

如果单纯是大出血，说不定内科医生给你下镜子（胃镜）捣鼓捣鼓就止得住了，但现在合并有穿孔，不手术进去缝补起来或者切掉，消化液会一直流入腹腔，一直会有急性腹膜炎表现，甚至很快就会休克，然后死翘翘。

外科医生说话就这样，直来直去，一点也不绕弯子，也不忌讳死字。

我们得商量一下，病人似乎想挣扎起来，跟姐姐合计合计。

「还有什么好商量的，不做，必定会死掉，做了，大概率能活下来。就这么简单。」外科医生毫不客气地说。

这句话我听了无数遍了，但每次病人都不一样，她们都是第一次听。

外科医生说的是对的。

像这么严重的消化性溃疡穿孔、出血，保守治疗肯定是行不通的。

胃肠道穿孔后，消化液会流入腹腔，刺激了肠道和腹膜，消化液是很脏的啊，里面很多细菌，现在全部倒入腹腔了，会造成严重的腹腔感染、感染性休克，只有手术进去，打开腹腔，缝补好穿孔，清洗干净好腹腔，才有一线生机。

消化内科医生也来了，明确表态这样的情况胃镜也不适合，胃镜即便能搞定出血，也搞不定穿孔。

再说，患者目前这样的状况，也不敢贸然下镜子去做。还是得靠外科手段了。

真可惜，消化性溃疡其实很多都可以药物治愈的，现在的抑制胃酸药物这么好这么多，吃个把疗程就能完事了，很少需要动到外科医生的刀子了，你肯定是长期有胃病没去处理的，拖成这样。

病人无尽懊恼，她自己肯定想不到一个小小的胃病会拖到这个程度。

那手术疤痕会不会很大。她突然问了这样一个问题。

她都已经痛成这样了，额头都是汗水，不关心手术成功率大不大，反而关系这个手术刀疤大不大。

真的让人哭笑不得。

但这样的情况也不少见，我也不是头一回见。

「小姑娘啊，胃镜是没伤口的，但胃镜帮不了你啊。」消化内科医生摊手无奈说。

「如果是腹腔镜做你这个手术，疤痕就不大，但是你的情况比较复杂，我估计没几个医生敢腹腔镜给你做，得开腹做，才稳妥。」

「开腹做疤痕的确比较大，肚子这里会有个十几公分长的刀疤。」外科医生比划着说。

手术费用得提前准备着，刨去医保负担那部分，可能还得自己出几万块钱。

那就手术吧。病人下了决心，姐姐也同意。

「能不能把命保住才是你们关心的，美不美那是以后的事情。」外科医生又说了一句。

句句都跟刀子一样，但说的又都是实话。搞不好手术完了后还要送 ICU 监护治疗几天呢。

一切准备妥当后，我送病人上了手术室。

一路有惊无险。

手术室的姐妹们早早等在那里了，三俩下就把病人接了进去。

病人姐姐跟我说，希望我不要介意之前她那样说话。事实证明我是对的，她鲁莽了。

哦，她指的是第一次来急诊时，不肯签后果自负那张同意书。

我也没想到她会说这样的话，搞得我有点不好意思，那其实没什么，我都见惯不怪了。

我特别理解病人和家属，人在情急之下什么样的话都可能说得出来，尤其是我们双方信息不对等，需要换位思考。

但我其实自己也心虚，因为当时我也没想到她真的会突然发生穿孔，我想到了她可能会有胃溃疡或者十二指肠溃疡，但没想到会一夜之间就穿孔了。

我让她们留观一个晚上，完全是因为一种程序性处理措施。

如果我能预计她很可能穿孔，那我是无论如何都会说服她们留下来的。

现在只能希望手术能顺利。

快到天亮的时候，外科医生跟我说病人出来了，是十二指肠溃疡穿孔，不是胃穿孔，手术仅仅是做了穿孔缝补和出血部位的贯穿缝扎术，没有做胃大部分切除术。

彻底清洗了腹腔，再晚一步进入都要麻烦了，腹腔很脏，分分钟感染性休克就挨不住了。

保留了胃脏，那算是不幸中的万幸了。

手术后病人还是要正规的抗溃疡治疗，必须得规律使用一段时间抑制胃酸分泌药物，然后还要根治幽门螺杆菌。

如果还不坚持用一段时间抗溃疡治疗，当再次发生溃疡穿孔时，恐怕就没这次这么幸运了。

祝她顺利。

科普小课堂：幽门螺杆菌感染有哪些典型症状？

感染了幽门螺杆菌，是不是一定会胃溃疡？

当然不是，幽门螺杆菌是胃溃疡、十二指肠溃疡的重要病因，有大概 90% 的溃疡患者有幽门螺杆菌感染，但大多数感染幽门螺杆菌的人是没有症状的，也不会有胃溃疡、胃癌等。

要不要根治幽门螺杆菌，要综合评估。

目前认为，只要是明确感染了幽门螺杆菌，都建议根除治疗。但全中国有好几亿人感染了这个细菌，做不到所有人都去根除它，所以建议有高危因素的人根除治疗。

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我是怎么感染上幽门螺杆菌的？

很多人去医院检查，发现自己胃里面感染了幽门螺杆菌，这个细菌是怎么感染上自己的呢？一头雾水。

要知道幽门螺杆菌几乎是唯一能逃避胃酸的微生物了，生命力很强，可以通过饮食、粪口途径感染，比如一家人吃饭，如果其中一个人有幽门螺杆菌，又没有分餐制，大家筷子都夹一个菜，时间长了很可能其他人会被传染到了幽门螺杆菌。出去外面吃饭也是一样，一桌子人吃饭，如果一个人有幽门螺杆菌，如果不是用公筷，还是有机会感染这个细菌的。

即便你治好了一次，下次在遇到这个细菌，还是可能感染的。比较难缠。

也正因为如此，我们才会有数亿人感染，明知道这个细菌有可能导致胃溃疡发生（仅仅是有可能而已），甚至可能诱发胃癌，但概率很小，很多没有症状的感染者都没有采取治疗。

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平时有腹痛，会是胃溃疡/十二指肠溃疡吗？

正常人不应该反复有腹痛的，慢性腹痛、周期性发作、并且可能与进餐或者饥饿有关的腹痛，可能是消化性溃疡（胃溃疡或者十二指肠溃疡），要重视，及早做胃镜明确诊断。

如果有胃溃疡、十二指肠溃疡，尽早抗溃疡治疗，当前抗溃疡的药物很多，并且效果很好，正是由于这么好的抗溃疡药物，绝大多数溃疡患者已经不需要手术了，药物就能达到治愈的目的。

所以，有腹痛的朋友，不要拖，及早做个胃镜看看。

不是所有胃溃疡患者都会发生出血、穿孔，但的确有这样的风险。

什么人容易发生消化性溃疡（胃溃疡或者十二指肠溃疡）？

消化性溃疡是各种病因综合作用下发生的，最常见的病因是感染了幽门螺杆菌，然后是某些药物，长期服用非甾体抗炎药（比如布洛芬、对乙酰氨基酚、阿司匹林等）、糖皮质激素、氯吡格雷、化疗药物等，都有可能加剧溃疡的发生。

遗传易感性也是一个因素，部分消化性溃疡患者有家族史。此外，吸烟、长期精神紧张、进食无规律也容易导致消化性溃疡的发生。

文章中病人长期吃布洛芬治疗痛经，这个药原本是比较安全的，但可能病人合并了其他因素（比如感染了幽门螺杆菌），而且用药时间很长，量比较大了，才会导致消化性溃疡的发生。

并不是说布洛芬不能用了，相反，布洛芬这种药物仍然是女孩子痛经的推荐用药，大家不要害怕，不要因噎废食。