知乎盐选会员精选文章上班犯困很正常，但会无法自控地睡着，甚至睡着后还鼾声如雷呢？
今天要说的这个病人小王就是这样。
他是一名公司职员，据他所说，他因为经常上班时候睡着，快要被开除了。
小王来看咨询我的时候，言语中充满了无奈和委屈，他说他真的不想在单位睡觉，可是就会不知不觉睡着了。
其实我在门诊中遇到很多这样的患者，他们或多或少都会有嗜睡的问题，有些躺在牙椅上呼噜声就起来了，可小王的嗜睡程度也过于严重了。我看着他后缩的下颌，和略显肥胖的身材，猜测这应该是睡眠呼吸障碍，并请小王去做多导睡眠监测明确诊断。
很多人以为，打呼噜是睡得香的表现。可真的是这样吗？
打鼾是一种噪声。在睡眠呼吸时，气流在狭窄的呼吸道中运动产生噪声，另外软腭舌体等软组织在气流作用下振动，二者共同形成鼾声。
因此，打鼾的本质是睡眠时呼吸道狭窄。
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气道狭窄
当呼吸道狭窄到一定程度，就会出现呼吸道完全塌陷闭锁的情况，这就是阻塞性睡眠呼吸暂停。
如果睡眠中反复出现多次呼吸暂停，就会导致夜间缺氧，进而反复憋醒而中断睡眠。且因睡眠反复中断导致深睡眠少，睡眠质量差，会有日间嗜睡等一系列生理改变，称为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。
该病是导致高血压及心脑血管栓塞的危险因素之一，具有潜在危害性。
可见，睡眠呼吸暂停是打鼾的「升级版」，是一种潜在危害性疾病。而单纯打鼾不是病，称为良性鼾症。
所以，打鼾也并不是睡得香的表现，反而有睡眠缺氧的可能性。
有多少人被打呼噜和睡眠呼吸暂停的问题所困扰呢？
我翻阅了一些文献，在中国，高雪梅等于 1997 年北京市的调查中发现鼾症的患病率为 13.4%。其中随着年龄增加，患病率不断上升，61-70 岁的鼾症患病率达到 23.6%。而睡眠呼吸暂停的患病率为 3.1%。
发病率 3.1% 是什么概念，可以说每个工作单位都可能存在睡眠呼吸暂停的患者。
美国有学者认为 60 岁以上鼾症的患病率为 50%，美国成人男性睡眠呼吸暂停发病率为 9%，女性 4%。想想我们身边的人，五个人中就有一个打呼噜的患者！
因为肥胖是打呼噜的危险因素，所以美国人发病率略高于中国可以理解。但是随着我国生活水平的提高，鼾症和睡眠呼吸暂停的患病率一定要高于 1997 年。
可以说，打呼噜、睡眠呼吸暂停是个常见病多发病，也是一个大家很容易不当回事的病。
那我如何判断自己是良性鼾症还是睡眠呼吸暂停综合征呢？
我给你两个初筛指征：
1、是否夜间存在憋气，甚至是憋醒猛然吸一口气的表现？
2、是否日间存在困倦、疲乏、嗜睡等表现？
如果两个问题的答案都是「是」，那就高度怀疑睡眠呼吸暂停，需要及时去医院进行睡眠监测。
这里指的睡眠监测，是多导睡眠监测（PSG），这个监测会在全夜睡眠过程中，连续并同步地描记脑电、呼吸、下颌肌电、口鼻气流和呼吸动度、心电、血氧、鼾声、肢动、体位等多个参数。全次日由仪器自动分析后再经人工逐项核实。
我们能从 PSG 中得到睡眠情况、呼吸情况、心脏情况等，同时能发现一些睡眠障碍，尤其是睡眠呼吸障碍。
这个监测也是我们判断睡眠呼吸暂停综合征的金标准，一般在综合医院的呼吸科或者耳鼻喉科都可以进行检查。
睡眠的疾病有很多种，我需要更专业的诊断，所以，我让小王先去做一下这个监测。
当小王拿着睡眠检测报告回来找我时，我一眼就看到了呼吸暂停指数 35，这是个重度睡眠呼吸暂停患者。
这个监测报告该怎么看呢？
当大家拿到报告时，要注意报告中最重要的两个指标：呼吸暂停低通气指数（AHI）、最低血氧饱和度 minSpO2。
AHI 是指每小时发生呼吸暂停和低通气的次数，反映了呼吸暂停的严重程度，其中正常人 AHI30。
最低血氧饱和度是指睡眠中最低血液氧含量水平，反映了由于呼吸暂停所造成的缺氧严重程度。
正常人>90%，轻度缺氧患者在 80-90%，中度缺氧患者在 70-80%，重度缺氧在 70% 以下。
睡眠缺氧就意味着，白天你在平原上呼吸着空气，晚上睡眠中你却在青藏高原上只能呼吸到稀薄的空气，伴随剧烈的缺氧，感受着缺氧带来的损伤。
通过这个，我告诉小王，他的嗜睡的原因找到了，就是因为他的睡眠呼吸暂停，导致睡眠片段化，别看睡了 8 小时，实际上相当于没睡，那当然白天会面临嗜睡的问题。
好在小王还年轻，面对睡眠呼吸暂停，他表现的是严重嗜睡的问题。但大家千万不要瞧不起打呼噜，睡眠呼吸暂停是一种潜在致死性疾病！
这个病症最初的表现就是由于夜间反复睡眠被打断，白天疲劳嗜睡。嗜睡的程度因人而异。严重的患者嗜睡到什么程度呢？白天没法集中精力工作，不知不觉就打盹睡着了，不能从事需要集中精力的工作，比如开车、高空作业等。这就是小王的表现。
长期睡眠呼吸暂停，导致夜间休息不好，会影响大脑的运转，会出现记忆力下降、注意力无法集中等远期表现，而这些说明你可能提前衰老了。
现已证实，睡眠呼吸暂停是高血压的独立危险因素。
什么是独立危险因素？
就是一个健健康康的人，身体没有任何问题，只因为睡眠呼吸暂停就能引起高血压病。而且这种高血压和普通高血压不同，普通的高血压在休息一夜后早晨起来血压最低，而劳累一天后血压最高；睡眠呼吸暂停的高血压是夜间血压低，但由于夜间缺氧，呼吸暂停，睡眠隔断等导致早晨起来血压最高。
而这种高血压吃降压药是治标不治本，即使服用药物也可能血压控制效果不佳。
睡眠呼吸暂停也是糖尿病的独立危险因素。
夜间缺氧会导致人体糖代谢紊乱，影响胰岛素对血糖的调控，导致糖耐量异常，最终导致糖尿病。
睡眠呼吸暂停不仅影响糖代谢，也影响脂肪代谢。我们发现阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）患者经常都伴有高血脂、脂肪肝等。而血脂高会增加动脉粥样硬化的风险。
而且，肥胖会让睡眠呼吸暂停更加严重，反过来睡眠呼吸暂停也会导致更加肥胖，恶性循环。而这种肥胖趋向于中心性肥胖，也就是内脏肥胖，这种肥胖增加了机体的负荷，进一步导致缺氧的损伤。
睡眠呼吸暂停因此也被称为代谢综合征。
睡眠呼吸暂停的缺氧不是普通的高海拔缺氧，而是一会缺氧一会复氧，类似于缺血再灌注的损伤，也就是说患者晚上一会儿在青藏高原，一会儿在平原。体内会产生很多自由基，这些自由基对人体造成氧化应激损伤，通俗的讲，我们的身体被过度氧化，因此会提前衰老。
睡眠呼吸暂停还会引起血液粘稠度增加，血液更粘稠就意味着血栓形成的风险增加，意味着脑梗心梗的风险增加。
不仅如此，睡眠呼吸暂停还会影响内分泌，男性会出现性欲减退、性功能下降。
说到这，可能很多人会担心，睡眠呼吸暂停会不会一口气憋不上来就窒息过去了。
真的有可能。虽然人一般是不可能主动憋气到窒息，但为什么说这是潜在致死性疾病呢？
就是因为患上这个病症的人，为了缓解缺氧，缓解窒息，突然被憋醒，深吸一口气，引起一过性血压升高，继而引起心脑血管意外，人就过去了。很多老人都在睡眠中去世，这种窒息去世的方法无疑是最难受的。
虽然表现的症状没有那么严重，但小王面对自己的睡眠监测报告时，仍感觉不可思议，他觉得自己这么年轻，怎么会得这种疾病呢？
这是一个很大的误区，很多人都能都以为打呼噜是年纪大了才会出现的问题，但其实可能我们身上可能早已出现了危险的端倪。
大家可以自测一下，在我们自己身上是否也存在这些因素——
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请看上面的图，图中两张脸有什么不同呢？
你可能会说前者下颌后缩，明显可以看到下颌与上颌不在同一个垂直面上，下颌更靠后。而后者下颌位置正常。
那我问你哪个人容易打呼噜？
相信很多了解过这方面知识的朋友都知道，答案是前者。
所以，下颌后缩是打呼噜很明显的危险因素。
除了从侧貌上面看，从牙齿方面也可以看，如果上下牙之间距离过大（大于 3mm），叫做深覆盖，很可能会有下颌后缩。
而下颌是舌体外侧的骨性边界，所以如果下颌位置靠后，则舌体位置相对靠后，气道的体积会相对被压缩狭窄，因而更易打呼噜。
第二个重要危险因素就是超重/肥胖。
脖子周围胖一圈，气道就窄一圈，就更容易打呼噜。
除了用体重指数 BMI 查自己是否超重肥胖外，颈围在打呼噜预测方面比 BMI 更加敏感。颈围粗也是睡眠呼吸暂停 最相关的危险因素。
第三，男性也是打呼噜的危险因素。
因雄性激素和雌性激素使脂肪在体内的分布不同。雌性激素使脂肪大部分沉积于皮下、胸部、臀部。而雄性激素使脂肪大部分沉积于脖子、腹部。
脖子又再一次出现了！颈围粗的容易打呼噜，男性更容易脖子粗。
所以，这也是为什么女性中年以后会比年轻更容易出现打呼噜的情况——当女性过了更年期，雌性激素水平下降后，打呼噜/睡眠呼吸暂停的发病率就升高了。
第四，吸烟、嗜酒也是打呼噜的危险因素。
二者都能暂时使神经肌肉过度兴奋，吸烟喝酒后气道周围神经肌肉彻底放松而气道塌陷外；而且吸烟喝酒还会影响人体的脂肪代谢，嗜酒的人会有啤酒肚，会进一步导致肥胖而增加打呼噜的可能。
第五，年龄大同样是打呼噜的危险因素。
随着年龄的增加，神经反应性降低，肌肉的紧张度降低，因此在气道这个没有骨性支撑只有软组织的管道里，肌肉松弛就容易狭窄塌陷，出现打呼噜/睡眠呼吸暂停。
第六，鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等鼻部阻塞也是打呼噜的危险因素。
气道是从鼻腔到喉部的完整管道，哪一段狭窄堵塞都会影响整个管道的通畅度。鼻部不通气，会增加吸气时的阻力，也会导致夜间睡眠张口呼吸，张口时下颌会向下向后旋转，气道也会狭窄进而容易塌陷。
第七，舌体肥厚、位置靠后也是打呼噜的危险因素。
肥胖的人舌头也会肥厚，很饱满的感觉。舌头大的人，伸舌时会发现在舌体两侧有牙齿压迫的痕迹——齿痕。
最后，对于儿童来说，扁桃体肥大、腺样体肥大也是打呼噜的危险因素。
儿童免疫系统不发达，扁桃体、腺样体等咽部淋巴环是免疫器官，当孩子感冒时，最容易出现扁桃体发炎肿大，一旦发炎肿大，孩子就可能会打呼噜，甚至睡眠呼吸暂停。
很多孩子生长发育迟缓，个长不高，多动症，注意力不集中，都和睡眠呼吸暂停密切相关！
如果你的身上出现了上述这些危险因素，很有可能你是潜在的睡眠呼吸暂停患者。就赶紧的减肥、戒烟、戒酒、锻炼身体、积极治疗鼻部疾患吧！
那如果已经换上了睡眠呼吸暂停综合征，该如何治疗呢？
治疗方式一：行为疗法
什么是行为疗法？就是不需要去医院，自己改变行为就能改善打呼噜的方法。
最有效的方法是减肥，因为越胖的人打呼噜越严重。
脂肪积存在脖子周围，压迫气道使之变得狭窄，脖子胖一圈，气道就窄一圈。
这里介绍一个指标——体重指数 BMI=体重/（身高^2）。中国标准大于 24 是超重，大于 27 是肥胖。减肥减到 BMI 低于 24 以下，打呼噜会好很多很多。
另外一个非常有效的方法是侧卧睡眠。
仰卧睡眠时舌体容易后坠压迫气道，侧卧时舌体不会向后压迫气道，呼噜声音会明显减小。
这里介绍一个维持侧卧睡眠的办法——背球。
就是在睡衣的后背用安全别针别一个口袋，口袋里装一个球，这样在睡眠仰卧时会在迷迷糊糊中觉得背后有东西硌着不舒服，就会转回侧卧。这个球的大小需要自己掌握，如果太大把人硌醒不行，太小没有感觉也不行。
除此之外，还要戒烟戒酒避免晚上喝浓茶浓咖啡。
吸烟会造成慢性缺氧，因为烟草燃烧时会产生一氧化碳，和血红蛋白结合后挤占了和氧气结合的位点。
烟酒茶咖啡都能增加神经兴奋性，这种兴奋性是一种预支形式的兴奋，当停止烟酒茶咖啡时，睡眠时就会出现比正常情况更不兴奋的情况，无论是呼吸中枢的神经支配，还是气道周围肌肉的神经支配。
所以，要喝酒千万别晚上喝！
第三，解除鼻阻塞也会对呼吸有帮助。
气道是一个从鼻腔到肺连续的整体，任何部位发生狭窄阻塞都会造成打呼噜或者睡眠呼吸暂停，所以积极治疗鼻炎等疾病，改善鼻通气会有助于睡眠呼吸的通畅。
第四，不服用具有中枢抑制作用的安眠药。
有些安眠药是抑制中枢神经的兴奋，使人进入睡眠状态的。但这种安眠药会抑制呼吸中枢的兴奋，导致睡眠期间人对缺氧的感知能力下降，出现严重的低氧血症或者睡眠呼吸暂停仍然不能代偿或者清醒，增加了疾病的危害。
最后，保持经常运动。
运动有助于提高神经和肌肉的兴奋性和紧张度，有助于维持气道周围肌肉在睡眠中的张力，减少气道塌陷。
治疗方式二：呼吸机
呼吸科的经典治疗——正压通气 CPAP，俗称呼吸机。
现代的呼吸科拥有三大分支：传统呼吸疾患（肺气肿、慢阻肺等）、急救医学、部分睡眠障碍。而打呼噜/睡眠呼吸暂停属于睡眠呼吸障碍。呼吸科很高大上，有很多很多手段来控制肺部原发病，改善日间和夜间呼吸。
别听到呼吸机就害怕！不要以为呼吸机就只能是摆在医院里 ICU 病床边的某大型带噪音的机器。呼吸机可以是很小很方便很精巧的小箱子，家用便携式的。
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便携式呼吸机
为什么呼吸机对睡眠呼吸障碍有帮助呢？
我们之前讲到过，打呼噜和阻塞性睡眠呼吸暂停 OSAS 都是因为气道狭窄塌陷造成的，那么从外界提供气流压入呼吸道，就可以冲开阻塞的气道，达到通畅的目的。
呼吸机的核心部件是一个提供压力的泵，正压空气通过口鼻面罩压入呼吸道中，冲开气道。
但由于个体差异，每个人打开气道需要的压力是不同的——压力太小打不开气道，压力太大又会觉得憋气不能耐受，所以呼吸机购买后一定要专业技师调压，有些复杂病例甚至需要多次调压，最终找到适合自己的压力。
当然，单纯打呼噜用呼吸机是大材小用。良性鼾症对身体没有危害，使用阻鼾器/口腔矫治器就可以停止鼾声；但是睡眠呼吸暂停对身体有危害，一定要治，中重度睡眠呼吸暂停患者推荐使用呼吸机才能治愈。
治疗方式三：耳鼻喉手术
耳鼻喉科有哪些技术可以治疗打呼噜、睡眠呼吸暂停？
先科普一个名词——阻塞点。
打呼噜是气道狭窄的表现，而气道狭窄不一定是均匀狭窄，是有宽有窄，最窄的地方在睡眠时气道塌陷而出现阻塞，成为阻塞点。
常见的阻塞点是软腭后缘和舌根部。在仰卧位时软腭和舌根后坠，导致阻塞，出现睡眠呼吸暂停。
如果我们让患者张开嘴，普通人我们可能看到患者的小舌头（悬雍垂），但是打呼噜的患者由于软腭厚、长，可能很费劲才能看到小舌头，或者完全看不到。
耳鼻喉科很经典的一种手术方式——悬雍垂腭咽成形术 UPPP。
这个手术的目的就是切除小舌头、过长的软腭后缘以及松弛的咽侧壁粘膜，以防止过长的软腭在睡眠中后坠，接触软腭后缘这个阻塞点。
随着术式的发展，有很多改良的手术方式，都是为了尽量减少创伤，尽可能多的保留原有组织，同时还能维持原术式的效果。另外手术还引入了激光、射频消融等微创理念和方法，进一步减少了患者的手术痛苦。
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手术图示
除了最经典的术式，耳鼻喉仍然有很多改善鼻通气的手术方法，比如下鼻甲消融术、射频组织减容术、低温消融腭成形术、软腭支架疗法（增加软腭刚度，减少后坠塌陷）、鼻中隔偏曲整形等。
值得注意的是，和呼吸机不同，不是每一位打呼噜、睡眠呼吸暂停的患者都适合耳鼻喉手术。
如果患者只有单一软腭阻塞点，那么 UPPP 手术后效果会很好；如果患者多点阻塞，只解除某一点阻塞甚至反而会加重其他点的阻塞。所以耳鼻喉手术一定要选好手术适应征！
另外，软组织手术的问题在于：肉切掉之后还可能慢慢长出来——复发。所以可能刚做完手术之后效果很棒，呼噜完全消失；但随着时间的推移，可能效果会打折扣。但即使复发，也一定会比手术之前效果要好。
治疗方式四：口腔矫治器
这是我们口腔医生治疗睡眠呼吸暂停 OSAS 的治疗系列——口腔矫治器。
其实口腔矫正器也是用来解除气道塌陷，软腭、舌根部等发生完全或部分阻塞产生的阻塞点。
广义的口腔矫治器分为下颌前移器、软腭作用器、舌牵引器。
软腭作用器就是用来抬升软腭，解除睡眠时软腭后坠的阻塞点，但由于易产生呕吐反应，患者不耐受而应用减少。
舌牵引器是一个真空舌泡，依靠负压吸引舌头向外，解除舌根部的阻塞点，但由于容易脱落，睡相不佳等原因，应用不多。
下颌前移器使患者睡眠时下颌保持前伸位置，同时解除舌根部和软腭的阻塞，从而改善打呼噜等症状，临床应用最广。
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下颌前移器
口腔矫治器没有矫治效果，像佩戴眼镜一样，戴上有效果，摘了效果消失，所以每晚都需要佩戴。
因其疗效确切，副作用小，对于单纯鼾症患者、轻中度患者、重度但不能耐受呼吸机的患者，口腔矫治器是他们的最佳选择。
但全国能开展口腔矫治器治疗呼吸暂停综合征的医院只有不超过十家，我们欢迎有更多的口腔医生能参与到打呼噜的治疗中，也希望有更多的患者能享受到舒适便捷的治疗。
治疗方式五：正颌手术
之前我们说过，打呼噜和呼吸暂停综合征的危险因素中，很重要的一条是颌面畸形，如下颌后缩，双颌后缩。
下颌后缩的患者一般气道间隙比较窄，如果遇到其他危险因素，如肥胖，舌体肥厚等，很容易出现阻塞点，这些阻塞点在睡眠时导致了气道塌陷和呼吸暂停。
而成年人生长发育已经结束，无法通过生长改良的方法改变下颌的长度，单从延长下颌打开气道的治疗角度来说，要么暂时性每晚使用口腔矫治器维持睡眠时的下颌前伸，要么就是通过手术延长下颌的长度。
改变颌骨长度的这种手术方法叫做正颌手术。
颌骨位置前移，可以显著增加患者的气道间隙，因此是打呼噜和 OSA 最有效的治疗方式之一。
治疗的全过程包括：
因牙齿是有咬合的，直接手术往往会造成不能吃饭，因此先术前正畸排牙齿，解除手术后可能出现的咬合干扰（大概需 1-2 年时间）；
第二步正颌手术切断颌骨，重新拼接后固定；
术后正畸精细调整咬合（大约需 0.5-1 年时间）。
其实正颌手术不仅可以治疗下颌后缩，上/下颌前突/后缩都可以通过外科手术延长和缩短。
另外，鉴于面下三分之一对于面部美观的重要性，手术后能达到改善面容（侧貌）的作用，因此有人戏称为「整容手术」。
但是正颌手术是一个需要动骨头的大手术，与耳鼻喉手术只切除一些软组织不同，因而患者的接受度相对低些。尽管存在麻醉和手术风险，但是手术疗效一般都比较不错。
需要注意的是，如果您想了解正颌手术的相关信息，请到正规的口腔专科医院正颌外科挂号咨询。
除了学术界公认的这几种方法外，民间还有很多偏方，但是也只是有些有用，有些不靠谱，比如：止鼾枕头，止鼾指环，口呼吸贴等等。大家可以去尝试，但是不要只相信这些东西，它们可能会耽误病情，让你陷入夜间缺氧的黑洞中。
最后，和小王充分沟通后，我为他选择了阻鼾器佩戴。
小王终于可以睡个好觉了，在后来的复诊中，他也告诉我晚上能睡好之后，白天再也不会在单位睡着了。