知乎盐选会员精选文章一到入秋，天气干燥，有些对环境变化较为敏感的人会伴随着一些季节性的小毛病，比如皮肤干燥瘙痒、晨起持续咳嗽、整天鼻涕不断等等。
去医院吧，又觉得小毛病，不至于这么「上纲上线」；放着不管又实在恼人，有些人就会选择去药店买点缓解症状的药，以期度过秋初的身体不适。
老王也是其中的一员。今年刚入秋的时候，突然开始有点咳嗽。
老王以为和过去一样，咳两天就会慢慢好了，但是没想到这回过了几天也不见好，痰反而更多了。
于是，这天中午，老王去药店买了一瓶「XX 止咳糖浆」。
刚喝下不到半小时，老王突然感到呼吸困难、胸闷，而且四肢、脸上能看到红色皮疹，瘙痒难耐。
老王感觉不妙赶紧求助，他夫人也吓得面无血色，惊慌失措地立即打了 120。老王没能清醒地等到 120 的到来，急救人员抵达现场时，老王已经昏迷了。
经过现场紧急抢救处理后，医生们迅速把老王接回了医院急诊科。
急诊科老马打电话过来的时候，我正好在午休吃饭。老马急急地跟我介绍了老王的情况，「68 岁老年男性，既往有高血压、冠心病病史 10 多年」，常规处理后，情况仍旧不是很稳定，要我下去看看。
我瞥了眼午休时间，去打个转身来得及，便匆匆扒完饭，抓起白大褂去了急诊室。
老王躺在抢救床上，所幸经过救治，人还是清醒的，只是精神不好，对常规处理的反应也不如预期。
我认真看了一下心电监护：心率 102 次/分，血压 88/40mmHg，血氧饱和度 96%。
老马说，急救时：「现场医生当时测量的血压是 60/40mmHg，心率 55 次/分，当时就考虑是过敏性休克，立即开通静脉通路，给用了肾上腺素和地塞米松，同时迅速补液扩容，并迅速转运回来，路上患者意识就开始恢复了。」
「回到急诊科后，发现病人全身皮疹更严重了，查体可以听到双肺底有少许湿性啰音，心脏听诊有些早搏，其他没什么。」老马一边盯着数据一边说着检查结果。
「做头颅 CT 了吗？」我问。
曾经昏迷的病人，不管什么原因，一律做头颅 CT，这是「血的教训」。因为脑出血、脑梗塞、脑外伤等等都可以导致昏迷，也可能会昏迷后苏醒，然后再陷入昏迷。如果不做 CT，这些情况很难被发现。
「做了，没什么，就点脑萎缩、腔隙性脑梗塞。」老马一边回答一边把化验单递给我，「抽血发现白细胞偏高，其他没什么，心肌梗死那一套没多大异常，心肌酶不高，心电图就看到室性早搏比较多。」
老马也够仔细了，我暗自思忖。
但凡胸闷病人，一定要考虑到心肌梗死，尤其是病人本身就有高血压、冠心病病史。但眼前这个病人明确是过敏性休克了，是心肌梗死的可能性就很小了，完善这些检查也就是图个心安。
没有脑出血，没有心肌梗死，诊断过敏性休克明确。
「考虑什么过敏？那瓶止咳水具体是什么止咳水？」我问老马。
「XX 枇杷露！」老马当即回答。
「我看诊断蛮明确的，治疗效果也还行，还要上 ICU 么？」我问老马，「留在这里继续治疗也可以了吧。」
老马很谨慎：「最好不吧，你看他血压还是蛮低的，我已经持续在泵入多巴胺了，还补了将近 3000ml 液体，不敢补太多，怕心脏受不了，但血压还是偏低，人的精神还是软弱，皮疹还没消退，并且还有持续加重的趋势。还是去你们 ICU 加强监护治疗比较妥当。」
老马说得有道理。
「也行。」我点点头，「我问问家属意思吧。」
环顾了一下看到家属就在门口，老王的两个儿子伴着坐着的老伴儿。
我走过去对他们说明情况：「病情还是重，要先去 ICU 监护治疗，如果情况稳定了，说不定明天后天就可以转出来了，如果病情加重，还得继续治疗。病情加重的话，可能需要上呼吸机，这点要先说清楚。」
两个儿子当下表态，说：「去吧去吧，安全第一。」
我把 ICU 的花费也提前说了，好让他们有个心理准备。他们也没有过多犹豫，觉得费用的问题还能接受，同意先去 ICU 观察几天。
确定下来去 ICU 了，我追问了一个问题：「你们父亲还对什么药物过敏？有没有对什么食物过敏？」
没想到这个问题让俩儿子面面相觑，纷纷摇头说不知道，求助似地望着他们的母亲。
老太太因为腿脚不利索，之前一直坐在凳子上，听我这么问，颤颤巍巍站起来：「好像没发现对什么吃的过敏啊，鱼虾蟹都吃的，倒是前年在卫生所打点滴时有一阵皮肤痒痒的，后来不知怎的自己又好了，就一直没注意。」
这时老马也从病房出来，走到我身旁，听了老太太回答后，立马警惕了起来：「还记得当时打了什么药吗？」
老太太皱着眉头使劲想了想，眯着眼睛：「说好像叫什么头孢…..」
头孢！
晴天霹雳。老马脸色大变，向前一步怒视老王的两个儿子：「刚刚问你们有没有对药物过敏，你们又说没有！你们是不知道吧，不是没有！」
「怎么了？」我忙低声问老马。
老马没顾得上回答，几踏步回到病人床边，迅速将正在输液的液体摘下。
我凑过去一看，天！头孢唑林注射液！老王很可能对这种药物过敏！
老马立刻让护士再取一支地塞米松，静脉推注。
地塞米松是一种糖皮质激素，强效的，抗过敏和抗炎效果确切，是临床常用药物。不管是基层医院，还是大三甲医院，地塞米松都是常用药，同时也是抢救车里面常备用药。
我低声跟老马嘀咕了一句：「患者血压持续偏低、皮疹持续严重，该不会跟这个头孢唑啉过敏有关吧？」
老马「嗯」了一声，没继续做声。
「你们用头孢唑啉有没有做皮试？」我再小声问。
老马面露难色：「没有皮试啊，哪有皮试，最近出台的文件，头孢类药物都不用皮试了。」说到这个老马也有点郁闷。
「但病人对止咳露过敏，说明可能是过敏体质，还是要小心为好。」
老马点点头：「我就纳闷，血压怎么老上不去。我看还是去你们那里放放吧，别出什么幺蛾子。」
我点点头，是这个理，老王的情况不能再有意外出现了。
我转身和家属沟通：「他有可能对我们用的抗生素过敏，病情还重，有生命危险，建议去 ICU 加强监护治疗……」
就在我说话期间，老马惊呼：「赶紧过来看看，病人意识又丧失了！」
我心头咯噔了一下。看来恐怕等不及去 ICU 了。
几个护士快步赶来，在老马的指示下进行紧急救治，还有一个护士把气管插管箱也提了过来，呼吸机也到位了。
老王此时血压已经掉到了 70/40mmHg，心率 89 次/分，还有较多的室性早搏。
一场生死较量似乎要上演了！
「重新拉个心电图吧！」我冲老马喊了一声。
一个意识障碍的病人，心律失常明显，伴随血压低，无论如何还是要警惕急性心肌梗死的。
即便 1 小时前心电图、心肌酶等都没有发现太大异常，但个例病情不是教科书上数据明确的案例。
一切都在随着时间的流逝不断演变，上一分钟还意识清晰，下一分钟可能就要被抢救了。尤其是当医生怀疑病人有心肌梗死时，必须不停地复查心电图、心肌酶学等指标，目的就是为了能够及时发现病情变化，迅速做出反应。
我们必须争分夺秒，早一步发现和解决问题，才有可能避免糟糕的情况出现。
老马显然也有这个打算，正好心电图机就在身旁。
「你来吧，帮帮我。」老马跟我说。同时他转头吩咐身边的护士：「重新抽一管血，查心肌酶、肌钙蛋白。」
我这边立刻开始拉心电图。
老王已经陷入了昏迷，我用手电筒看了看瞳孔，还好，等圆等大，说明对光反射还是灵敏的。
瞳孔是反应重症患者的重要窗口，能提供很多信息。如果瞳孔突然不等大，一定要警惕脑疝可能，可能有脑血管意外。
心电图纸缓慢从机子出来，我看了第一眼，就意识到了问题的严重，ST 段相比第一次心电图显著升高！
「不会真的是心肌梗死吧！」我非常担心。一个有高血压病史的老年人，完全可能因为过敏性休克、肾上腺素等因素而诱发急性心肌梗死！
老马见我反应异常，也凑了过来，一看这结果，立马反应过来，朝一个护士喊：「去给心内科打电话，请急会诊，就说有心肌梗死的病人。」
一会儿，心电图结果全部出来了。
「这就是很典型的心肌梗死图形了，」我低声说了句，「差点上当了。」
老马额头上都是汗水：「还好拉多一次心电图，否则就遭殃了。」
擦冷汗的当口，心内科医生赶到了。
看过病人后，迅速跟病人家属重新沟通病情：「目前怀疑是急性下壁心肌梗死，需要紧急介入手术，开通冠脉，才有一线生机。」
还好家属很配合，同意医生建议的所有治疗。
我在第二天下班后得知，老王已经转到心内科了，介入手术相对顺利，血流动力学已经趋于稳定。
在老王的老伴儿拨打 120 之前，没有人能想到，短短时间老王的病情会经历这么多急转弯。
首先是止咳药的过敏，经过治疗后有好转，但不彻底，治疗过程中发现因为抗生素过敏，所以病情一直悬着，最后还发生了急性心肌梗死，异常凶险！
临床上，常常有很多意想不到而又隐秘的情况，对于临床医生来说，处处是「坑」。往往看似微不足道的一个小信息，例如：做皮试时曾有过瘙痒，对诊断可能有意想不到的价值。
老王的案例不是我执业生涯中最危急的，但是其中走的弯弯绕绕实在让我印象深刻。也让我在之后临床实践时更多地问自己：「有没有什么细节被忽视了？还有什么原因是没有考虑全面的吗？」
老王是不幸的，但还好，也是幸运的。
作者：李文丰