知乎盐选会员精选文章说一个我遇到的凶险病例，病人几次濒临死亡，是因为做错了一件小事。
那天我在急诊科值班，来了一个年轻的女病人，20 岁出头。
跟我说着凉后感冒了，头痛，鼻子也酸痛，让我开些止痛药。
刚好那时候很忙，几个抢救搞得我焦头烂额，我责怪她小题大做，感冒头痛去药店买个药不就得了，干嘛要来急诊，急诊是给急病、重病的，一个感冒头痛算什么。
她有些委屈，跟我说在药店买了两次药了，效果都不好，上班也不能耽误，所以才来医院，希望拿一个好一些的感冒药，药到病除那种。
病人穿戴整齐，化着淡妆，比较斯文秀气，眉头紧皱着，估计头痛是不轻。
我快速了解了情况。
她有点低烧，头痛，乏力，其他没什么了。
没有咳嗽咳痰，也没有胸痛胸闷心慌等心肺症状，看样子确实是个普通的感冒。
她又给我看了她吃过的药，都是一些中成药、颗粒之类，没有对乙酰氨基酚、布洛芬等常用退烧止痛药。
我给她开了常规抽血项目，还开了一个口服药，洛索洛芬钠片，一种类似布洛芬的抗炎止痛药。
并且告诉她，没有药到病除的灵丹妙药，感冒除了要吃药，还要好好休息，多喝水。
实在不舒服那就请假在家休息，扛着不是办法。
她拿到处方后，有些犹豫，说不想抽血。
我告诉她，抽个血更好，看看血常规情况，如果白细胞计数高了，说明可能有细菌感染，到时候可能还得用抗生素。
她还是不愿意，态度坚决，说只拿药，不抽血。
我有些生气了，那边病人还在抢救，这边又跟我讨价还价。
但我转念一想，不抽就不抽吧，估计也没什么问题，即便有问题，她也会再回来的。
感冒头痛这种芝麻绿豆大的事情，的确无需过多操心。
我让她走了，回家了。
到了晚上 11 点左右，她又回来了。
这次陪她来的，还有她室友。
我一眼就认出了病人，知道她是白天那个感冒头痛拿药不肯抽血的病人。
深夜再次回到急诊，不用她说，我也猜到了，头痛加剧了，并且我的药没效果。
她这次看起来比较虚弱，精神不是很好，走路都得室友扶着。
我内心隐隐感到不安，因为我知道，普通感冒是不大可能导致这样的。
果然，她告诉我回去之后头痛加剧了，吃了药效果也不好，而且眼睛也胀痛，看东西不是很清晰……
我内心咯噔了一下，我果然判断错了，她真的不是普通感冒，感冒是不可能会有眼睛胀痛和视力下降的。
头痛、眼睛胀痛、视力下降，这三个加在一起，我迅速想到了眼科的一种疾病，青光眼。
她室友还告诉我，来医院的路上，病人呕吐了一次，吐了出租车一座椅都是。
平时病人不晕车的，这次也不知怎么的，竟然吐得这么厉害。
不用说了，这就是青光眼，我更加笃定了。
眼睛里面是有很多液体的，这些分布在眼内腔的液体称之为房水，正常情况下房水是有循环的，有生成，有排出，总量差不多固定。
如果某种原因导致房水流出受到阻碍，就会积聚在眼内腔里面，造成眼睛压力增高。
会导致眼睛发胀，剧烈头痛，恶心呕吐，视力下降等。
如果不及时处理，还可能损伤视神经，导致失明。
毕竟视神经就在眼睛里面，如果眼内压力过高，压迫了视神经及其血管，很可能造成不可挽回的后果。
我告诉她们，很可能是青光眼导致的头痛、眼胀、视力下降，要找眼科医生下来处理，我搞不定。
这种青光眼导致的头痛，如果不及时解除过高的眼内压力，用再多的止痛药都是没办法缓解头痛的。
说到这里，我自己也是后背发凉，还好病人及时回来医院，要真的是耽误治疗，我也脱不了关系，毕竟是我放她回去的。
同时我也为自己感到庆幸，虽然我不是很懂眼科疾病，但是青光眼还是见过的，总算是诊断清楚了。
我让规培医生打电话给眼科，让他们值班医生下来看看病人，指导处理或者干脆收入院。
就在这时，病人哇的一声，毫无征兆地又呕吐了出来。
护士刚好给她量体温，这一吐正好都吐在护士怀里，惨不忍睹。
喷射性呕吐？规培医生望着我，低声说了一句，他在征求我的意见。
我心弦一下子被紧扣起来了，规培医生说得没错，这的确是喷射性呕吐，呕吐物跟水枪一样，喷涌而出，毫不拖拉，这种夸张架势的呕吐多见于颅内压增高，而不是眼内压增高。
眼内压增高，意味着可能是青光眼。
但颅内压增高，那就棘手多了。因为那意味着可能是颅内感染，或者是颅内肿瘤、颅内出血，不管是哪一种情况，都不是什么好情况。
我示意规培医生先不要找眼科医生了，可能跟他们无关。
护士告诉我，病人体温 39°C。
我闭起了双眼，长吁了一口气，真的不关眼科的事情。
病人体温明显升高，很可能是感染导致。
而青光眼的发病跟感染无关，不可能有发热，所以病人不会是青光眼导致的头痛、呕吐、视力下降。
更可能是颅内感染，比如说化脓性脑膜炎、病毒性脑炎等。
这些脑炎、脑膜炎基本上都是细菌、病毒感染导致的，所以病人会有高热。
又因为炎症会导致病灶周围液体渗出增多，所以颅内压力肯定会升高，继而出现一系列颅内压增高表现，比如呕吐、头痛、昏迷等，但不应该影响视力的啊。
我一下子思绪陷入了混乱，像青光眼，又不像青光眼。像颅内感染，又不是很像颅内感染。
究竟是什么问题？
我一时没有了注意。
但我知道，这肯定不是小问题，我肯定不会再让她回去，她必须住院。
问题是，住哪个科室去？
我们把病人迁入了抢救室，先上了心电监护再说。
心率很快，120 次/分，血压却偏低了。
血压偏低不是什么好事，我最担心的是感染严重出现了败血症，甚至是感染性休克。
如果真的是感染性休克，那就棘手了，因为我可能错过了最佳治疗时机。
我再次仔细检查了病人情况，包括眼睛和神经系统检查，发现病人左眼眼睑是有轻度水肿的，眼结膜也有红肿，右眼基本正常。
病人自己也说是左眼更不舒服，视力更差。
神经系统方面没有太大的异常，我原本担心病人有颅内感染，那么可能会有颈部强直（脑膜刺激征的表现之一）。
但我检查了病人的脖子，总体还是软的，有一点点抵抗，但算不上僵硬。
不管怎么说，先拉去做个头颅 CT 吧，看看能不能发现蛛丝马迹。
我寻思着，不管是感染、出血还是肿瘤，这个头颅 CT 终归是要做的。
还有各种抽血，包括血常规、肝肾功能、感染三项、电解质、凝血功能等，通通都要做。
我斩钉截铁地跟病人，不容置疑。
我现在很懊恼了，白天就不应该答应她不抽血。
病人闭起了眼睛，点头，同意所有检查。
然后她还告诉我，鼻子也不舒服。
鼻子怎么不舒服法？
鼻子也痛，她人比较虚弱了，声音不大。
我才猛然发现，病人的左侧鼻翼有明显的红肿。
这么明显的鼻翼红肿，我怎么会疏漏了呢，我怎么之前没发现呢，我暗暗责怪自己。
后来我才知道是怎么回事，病人是有化妆的，原本颜面部都比较白净，不经意看是看不出鼻翼有红肿。
但刚刚呕吐了一回，嘴巴周围有水，她室友又用湿纸巾给她擦了口周，顺带擦了鼻尖这块，这才显露出了左侧鼻翼的红肿区域。
我起初以为是她自己口红抹到了鼻翼，但仔细一看，绝对不是口红，而是真的红肿。
我用手指轻轻压了一下她发红的左侧鼻翼，她身子颤抖了一下，说很痛，鼻子很痛。
我能清晰感觉到，她鼻子周围这块皮肤温度偏高，甚至说有些烫手，跟她现在肢体冰凉格格不入。
连规培医生都知道了，病人鼻子周围这里有个小疖肿，是感染。
疖肿，是因为细菌侵入了毛囊及其深部周围组织引起的炎症，而且是一种化脓性炎症，多数是金黄色葡萄球菌感染引起的，因为人体表皮生活了大量的金黄色葡萄球菌。
病人左侧鼻翼这里有个疖肿，周围皮肤都发红了，这块区域比一元硬币还大些，些许水肿，原本是很容易看出来的。
正是因为她化了妆，粉饰了这块区域，导致我一开始看漏了。
你是不是拼命挤压了这个痘痘，我问病人。
病人点头。
病人发热、呕吐、头痛、眼睛肿痛的真相，似乎要呼之欲出了。
但我一刻也不敢停止，因为我害怕更糟糕的情况发生。
我让规培医生把眼科、神经内科、ICU 医生都叫下来，大家商议一下，怎么处理这个病人。
规培医生讶异，要叫这么多老师下来么。
他真的是榆木脑袋，这种棘手的疾病，当然是会诊的医生越多越全越好，对病人好，对我们自己也好。
我让护士加紧给病人输液体，明确说病人已经休克了，是败血症、感染性休克，再抽血查个血培养，要积极抗休克处理。
而且要打电话给药房，优先给我们来抗生素，一来就用上，不能再耽误了。
护士虽然觉得我似乎有点小题大做，但还是按我说的做了，她知道我是个谨慎的人。
处理完病人后，我才跟他们解释，病人的病灶在鼻翼，是鼻翼局部的疖肿引发了眼睛的不舒服，还有颅内感染，准确的说是：海绵窦血栓性静脉炎。
海绵窦血栓性静脉炎？
规培医生听说过这个病，并且很快反应过来了，病人鼻翼这块红肿区域，正好是所谓的「死亡三角」。
人体两侧嘴角和鼻根的连线形成一个三角形，在这个三角形区域里面有很多浅静脉。
这些浅静脉很特殊，没有静脉瓣（正常静脉腔里面会有静脉瓣，目的是只允许血液前进而阻止逆流），血液可能会逆流。
如果这里的皮肤、皮下组织有细菌感染，那很容易就会播散，并且可能会逆流进入眼睛局部的静脉，导致眼睛周围炎症，然后还会进一步逆流进入大脑里面的静脉——海绵窦。
海绵窦是大脑里面的一条特殊静脉，因为静脉腔里面有很多纤维小梁，形状不规则，看起来像个海绵一样，所以把这个特殊的静脉称之为海绵窦。
它里面流的也是静脉血，病人鼻翼的疖肿里的细菌，完全可能因为挤压而进入眼部周围静脉、进而进入大脑海绵窦。
海绵窦这里的静脉有很多小梁（像海绵一样，看图），一旦这里有有细菌有炎症，那就很容易形成血栓，所以称之为海绵窦血栓性静脉炎。
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大脑里面海绵窦的解剖
如上图所示，形状跟海绵（或者蜜蜂窝）似的静脉腔就是海绵窦，而海绵窦周围又有很多神经、血管、脑组织，一旦这里有细菌炎症，那就是颅内感染的问题了。
如果处理不及时，后果不堪设想。
病人和室友不敢相信，一切都是挤压了鼻子这个痘痘引起的？
我点头，目前看起来是这样的。
我们天天都挤压鼻子周围的痘痘都不见得有事情，但这个风险的确是存在的。
两侧嘴尖和鼻根的连线区域，的确是容易导致感染播散的三角区，未必有传说中「死亡三角区」这么恐怖。
但如果不幸运，真的感染入眼、入脑、入血了，那就很倒霉。
看着病人血压偏低，我也捏了一把冷汗。
很快几个会诊医生都来了，眼科医生最先到，给病人检查了眼睛，发现了很多我没发现的问题。
病人双眼对光反射还是灵敏的，但是左侧眼球稍微凸出，而且眼球运动稍微受限。
进一步还得做眼底镜检查，可以肯定的是，病人左眼的确有问题，而且眼科医生同意是鼻翼疖肿感染播散，细菌进入了眼睛周围静脉，引起眼睛周围感染。
如果眼眶出现脓肿，还得切开排脓。
切开眼睛排脓，短短六个字，别说病人听了胆战心惊，连我都觉得疼。
但目前还没有这个必要，只是说要密切观察，如有必要再做。
神经内科医生一看到病人的左侧鼻翼红肿，马上就说是颅内感染了，并且也认为是海绵窦血栓性静脉炎可能性大。
他说前段时间有个类似的病人，那个病人是拔鼻毛引起的，暴力拔鼻毛导致鼻腔黏膜破损感染，继而出现眼睛感染、颅内感染。
都是万中无一的疾病，自认倒霉吧，那么多人挖鼻孔、抠痘痘都没事，偏偏你遇到了。
这个病的治疗讲究迅速，赶紧上有效的抗生素，抑制细菌生长，把炎症控制下来，否则很棘手。
先做个头颅 CT，排出颅内出血、肿瘤等，再给上脱水消肿药，尽快把颅内压降下来，颅内压过高，除了会导致剧烈头痛、呕吐、意识障碍以外，还可能导致脑疝，那就一命呜呼了。
所以处理一定要快，就用 20% 甘露醇针，尽快给大脑脱水降低颅内压。但神经内科当时没有床位了，最快都得明天。
ICU 医生也同意海绵窦血栓性静脉炎的诊断，罪魁祸首就是个鼻翼疖肿，如果患者休克了，或者意识障碍了，或者出现了多器官功能障碍，随时可以上 ICU，还有床。
病人听说要进 ICU，沉默了。
后来我从她室友口中了解到，病人刚大学毕业，工作也没多久，没什么积蓄，担心医药费给不起。家里父母又没工作，肯定也帮不上忙。
那也不能有病不治啊，不是还有医保麻，医保能报销大部分。
她室友嘟嘟囔囔，说她们这份工作不是太稳定的，没有交社保。
我问她们做什么工作的，只是说给一个个体工商户做文员，工资不高。
老实说，在我当时的意识里，病人几乎都会有医保的，即便是农村里来得病人，也会有农村合作医疗，都能报销一部分。
但像她这样，完全不交社保没有医保的情况我还是头一次遇见。
不管怎么说，病还是得治，而且不能拖，否则追悔莫及。
很快规培医生告诉我，病人抽血结果出来了，白细胞计数显著升高，这符合病人的情况，就是个细菌感染，甚至有败血症、感染性休克了。
先做检查、治疗，交点押金，几百块也行，费用的问题可以后续再考虑，我跟病人及其舍友说。
也只能这样了，总不能不要命了吧。
由于病人血压偏低了，情况不是很乐观，我们计划把她收入 ICU，万一病情加重了要抢救也方便些，等病情好转再去神经内科住院。
在收住院之前，先尽快把头颅 CT 查了。刚给病人做完头颅 CT，回来的路上她意识就不好了，呼喊没反应了，把我急得够呛。
赶紧边上抗生素、边用甘露醇，边推去 ICU。
头颅 CT 没看到肿瘤、出血等，但也没看到很明显的颅内感染迹象，这是有可能的，毕竟不是脑实质的病变，未必看得清楚。
从病人的病史、临床表现来判断，也基本没问题了。
当晚上了 ICU。
ICU 继续用了强力的抗生素，一边抗休克一边用脱水药，以期降低颅内压。
同时我们也把病人的家里人找来了，她还有个叔叔，叔叔经济状况也不好，但据说签字积极救治，砸锅卖铁也要治疗好侄女。
幸运的是，第二天病人意识状态就好转了。
由于病例比较少见，ICU 医生申请了院内会诊，急诊科、感染科、神经内科、神经外科、眼科都参与了。
正如神经内科医生所说的，这病例很少见，太少见了，他从医 20 多年也就见了不到十例。
但不少见不代表不会发生，一天到晚那么多人挖鼻孔、挤痘痘（尤其是三角区附近的痘痘）也不见得有事，偏偏你就遇到了，这就是命。
病人运气好，眼睛保住了，没有失明。
而且头痛、呕吐等情况均有所改善，复查的感染指标也逐步下降。
后来血培养结果出来了，阴性，没找到细菌。
有两个原因可以解释这个现象。
第一，病人可能血液里面真的没有细菌，鼻翼疖肿的细菌只是进入了眼睛和海绵窦，并没有入血液循环，所以不算败血症。
第二，病人血液循环里有细菌，但我们抽血那一次刚好没有抓到细菌，毕竟细菌数量有限，不是整个血液循环都有细菌在游荡的，如果要提升阳性率，我们当时应当多抽几次血送检，但当时为了给病人节省费用，没有抽送。
血培养阴性也不重要，重要的是病人情况改善了。
这比任何检验结果都要可靠，这证明治疗是有效的。
前后住 ICU 3 天，病人就转去神经内科继续治疗了，后来康复出院。
希望大家能吸取教训，鼻子嘴巴周围的痘痘，尽量不要去挤压，即便真的要挤压，也要做好消毒工作再挤压。
挤压痘痘而引起海绵窦血栓性静脉炎的案例少见、罕见，但一旦发生在你自己身上，那就是 100% 了。
科普小课堂：痘痘不能随便挤，后果可能很严重
挤压痘痘真的会有这么严重的后果吗？
青春痘，也叫痤疮，是一种毛囊皮脂腺的炎症，好发于 15-25 岁的青年男女，青春期过后症状可以自然减轻或者痊愈的。
这种毛囊皮脂腺的炎症，如果我们用手指挤压了，常常会导致局部发炎，相信大家都有经验了，就是你挤压一个痘痘，当天或者第二天痘痘周围都会有些红肿热痛，越挤越痛，这就是发炎了，毛囊发炎了，只不过绝大多数情况下，这个炎症都是局部的，小范围的，不影响大局只影响美观的。
就像咱们这篇文章中介绍的一样，这个面部三角区的血管是比较特殊的，万一挤压时把皮肤周围的细菌挤压入血了，又恰好逆流进入眼周围静脉、进入颅内静脉，那就可能引起海绵窦血栓性静脉炎。
这个病的确可能很严重，会有头痛、呕吐、意识障碍、眼睛胀痛，甚至造成死亡。
挤压痘痘导致进入 ICU 的概率很小很小，但不是没有，所以我们仍需警惕。
长痘痘时最好不要用手去挤压，如果一定要清理痘痘，那也要做好局部消毒工作，包括痘痘周围的消毒（可以用碘伏或者酒精消毒），同时手指也要消毒，再来挤压。
但我相信不会有人这么细致的去消毒再挤压，所以建议还是不要随意挤压痘痘了。
头痛是什么原因造成的？
头痛的病因很多，多种疾病都会导致头痛，而且大多无特异性，无特异性的意思是指：不能根据头痛这个症状来直接辨认是某一个疾病，这叫无特异性。
全身感染发热疾病往往会有头痛，比如感冒、肺炎，精神紧张、过度疲劳也会有头痛，颅内病变比如肿瘤、出血、感染也会有头痛。
总的来说，头痛的病因包括颅脑病变、颅外病变、全身性疾病及神经官能症。
如果头痛伴有剧烈呕吐，多数是颅内压增高，一定要去医院。但如果头痛在呕吐后减轻，那就不一定是颅内高压，而可能是偏头痛。
头痛伴随眩晕，那可能是小脑肿瘤、大脑动脉供血不足等等。
头痛伴随有发热，常见于感染性疾病，可能是颅内感染，也可能是全身性感染，比如肺炎，肺炎也会有头痛、发热。
如果突发剧烈头痛，一辈子都没有这么剧烈过的头痛，那多数是蛛网膜下腔出血。
头痛伴随视力障碍者，可见于青光眼或者颅内肿瘤。
文中这个病人，一开始有头痛、呕吐、视力障碍，我以为是青光眼，但病人又有发热，所以不符合青光眼表现。以为是颅内感染，但病人又的确有眼睛的问题，所以不单纯是颅内感染，最后才知道是鼻翼疖肿→眼睛周围感染→颅内感染（海绵窦血栓性静脉炎）。
没有医保能看病吗？
当然能，但是自己要承担所有费用，压力很高。
国家基础医疗保险基本上能覆盖到所有人了，有工作的单位会买职工医保，在老家没有工作的可以买城镇居民医保，即便是暂时失业的人也可以按照灵活就业来买职工医保，但就是自己出的钱多一些。
反正不管如何，医保都是我们的门槛，关键时是救命稻草，一定要买到医保。
如果所在单位不给买社保（包括医保），员工是可以向劳动保障部门投诉的，具体条例大家就要咨询专业人士了。