知乎盐选会员精选文章降压药的副作用——开启生发时代
20 世纪 50 年代，Upjohn 公司最早开发了米诺地尔。他们发现，米诺地尔是一个良好的血管扩张剂，可以用于治疗高血压。1963 年 Upjohn 公司合成了米诺地尔，1979 年通过了美国 FDA 认证，可以用于口服治疗高血压，商品名是敏乐定（Loniten）。应该来说米诺地尔在当时是非常好的降压药物，口服 1 小时左右降压作用开始，最大降压效果在 2~3 小时出现，可以持续降压 24 小时以上。但是越来越多的人使用米诺地尔之后，出现了一个比较常见的副作用，就是使用者的头发有点增多，还有局部的多毛症。这个现象引起了一些医生的注意，其中有一个医生叫 Guinter Kahn。Guinter Kahn 是一个比较有商业直觉的医生，他立刻感觉到米诺地尔这个副作用有可能在脱发治疗上有所作为，于是私下开始临床研究，但是当时米诺地尔的药物专利归 Upjohn 公司所有，可能是出于专利上的顾虑，或者本身医学上的考虑，Guinter Kahn 将米诺地尔制作成为外用溶剂来治疗脱发，这个方向无疑是正确的。
但是 Upjohn 公司得知有几个医生在私下申请药物专利，就提前一步也做了专利申请，然后在以后长达数十年针对专利归属进行法律大战，最终两个专利合并。关于这场大战，笔者没有找到更详细的信息，但是能感觉应该类似好莱坞大片一样精彩。因为在当时脱发没有任何药物可以治疗，这是一个划时代的发现。
由于专利大战浪费了太多时间，米诺地尔在 1988 年才得到美国 FDA 的批准认证批准，将 2% 浓度的米诺地尔酊用于男性脱发的治疗。Upjohn 公司把这个药物命名为 Regain，这个单词有「恢复」「收复」的意思，比如战争收复失地可以用这个单词，这是一个很好的寓意，让人们联想到这个药物可以帮助他们收回自己的头发。但是 FDA 这个组织不仅药物审查严格，连名字都要干涉，认为这个名词不妥。于是 Upjohn 公司妥协，改名为 Rogain，这就是我们知道的大名鼎鼎的「落健」。在国内，Regain 曾经是一个山寨的落健药物，因为 Regain 和 Rogain 拼写太相似，很多人根本注意不到。现在应该了解了，这个山寨团伙是有文化的那类人，他们不仅会搞医药，还熟读历史。
接下来，FDA 又批准了几个关于米诺地尔规格不同的产品。1991 年，FDA 批准 2% 的米诺地尔酊治疗女性脱发；1998 年，FDA 批准了 5% 的米诺地尔酊治疗男性脱发。更多米诺地尔品牌也在诞生，除了落健，国产制药公司也纷纷加入这个行列。现在，米诺地尔已经成为全球最畅销的专业用于治疗脱发的药物，而它本身的降压作用在利尿剂和钙离子拮抗剂等新药的冲击下，反而被人遗忘。
数据记录米诺地尔真实生发效果
评判一个药物有效没效，有效率多少，医学上有一个自己的标准，最主要的就是随机对照试验（randomized controlled trial, RCT），关于这个实验的原理这篇文章不多去解释，大家只要知道它是目前最权威的方法就可以。关于米诺地尔的 RCT，国内相关文献很多，但是大多数都是属于小型样本，笔者列举其中一些给读者看看。
1．2% 和 5% 米诺地尔对于女性脱发（FPHL）的有效性研究
（1）2% 与 5% 米诺地尔溶液外用治疗 FPHL3 个月和 6 个月疗效比较（见表 1-1）。
治疗进行到 3 个月时，2% 米诺地尔有效率是 20.61%，5% 米诺地尔有效率是 38.02%；治疗进行到 6 个月时，2% 米诺地尔有效率是 38.02%，5% 米诺地尔有效率是 64.46%。
（2）如果分得更细一点，把女性脱发按照 2 级和 3 级划分进行研究，结果（见表 1-2）。
可以看出，如果都治疗了 6 个月，2 级脱发用 2% 和 5% 的有效率差别不大，但是 3 级脱发用 2% 和 5% 的差别就巨大了，可以说严重的脱发用 5% 的米诺地尔会有更好的效果。
（3）是不是说 5% 的米诺地尔可以淘汰 2% 的米诺地尔呢？也不是这样，更高的浓度意味着更高的风险，我们来看下一个实验，见表 1-3。
虽然样本不大，但是 5% 的副作用比 2% 的副作用高出 3 倍左右，而且大家注意 5% 的米诺地尔会出现休止期脱发的病例，这就是大家常说的「狂脱期」，2% 用药发生狂脱期的概率也小于 5% 用药。
2．单独用米诺地尔和单独用非那雄胺的效果对比（男性）
很多人用米诺地尔的同时也会使用非那雄胺，那么究竟米诺地尔效果更强还是非那雄胺效果更强，这个问题也是很有意思的。有研究机构针对两种药物也做了对比：
实验对象分三组
A 组：单独用非那雄胺；
B 组：单独用米诺地尔；
C 组：米诺地尔 + 非那雄胺。
结果是：单独用非那雄胺的有效率是 75%，130 天出效果，单独用米诺地尔的有效率是 64.7%，3 个月出效果，两者结合使用的有效率是 85.7%，2 个月出效果。非那雄胺 + 米诺地尔的效果最强，见效最快，单独用米诺地尔也有 65% 左右的有效率，一般 3 个月见效，也算非常明显了。这项研究还有一个结论也值得注意，当脱发时间长达 5 年以上，无论是单独用米诺地尔还是非那雄胺，还是两者结合使用，有效率都低于 40%，这个结论也印证了一个观点—治疗脱发要趁早，药物大多数针对脱发初期效果会很明显，如果脱发时间太长，药物往往无能为力。
3．米诺地尔凝胶针对斑秃的随机双盲对照实验
米诺地尔还有一个很重要的作用就是治疗斑秃，这次用的产品是米诺地尔凝胶。在治疗 1，2，3 个月之后，米诺地尔凝胶对斑秃的治疗效果分别达到了 31.8%、65.6% 和 87.5%（见图 1-4）。斑秃面积也减少了（见表 2-4）。凝胶组大约减少了 395.02mm2，对照组减少了 273.74mm2，一方面说明米诺地尔凝胶确实有效，另外也说明了斑秃其实是可以自愈的（对照组属于没有任何功能的药物，但是仍然改善了斑秃）。
图 1-4 米诺地尔对斑秃的治疗效果
４．米诺地尔的有效率评估
① 米诺地尔平均见效的时间是 98 天（3 个月以上），使用 6 个月的效果要远远好于 3 个月的效果。
② 米诺地尔对男性脱发的有效率是 65%，对女性的有效率是 59%，对斑秃的有效率是 87%，综合效果应该在 55%~70%。
③ 5% 的米诺地尔在对 3 级以上脱发的效果会好于 2%，但是副作用的几率也是 2% 米诺地尔 3 倍。
④ 使用 5% 米诺地尔比 2% 更容易出现狂脱期。
⑤ 单独用非那雄胺效果要强于单独用米诺地尔，但是两者结合可以起到更强的效果，有效率可以达到 85% 以上。
⑥ 如果脱发时间长达 5 年以上，那么不管如何使用米诺地尔和非那雄胺，有效率都会大大降低，降低到 40% 以下。
需要强调的是，医学中的有效率是有一定标准的，这个有效率只是统计学上的意义，而可能不一定是患者心中的期待。比如一根头发，从 2mm 长到了 3mm，按照统计学是增长了 50%，但是肉眼几乎看不出区别，这就是医学的有效率，它很科学，但是不一定符合人们的想象。也就是说，米诺地尔临床有效率 65% 这个数据并不是说使用米诺地尔之后，65% 的人都感觉脱发被治好了，而是这 65% 的人在统计学上观测到了明显的变化，这个变化不一定是肉眼可见的，如果我们走访这 65% 的人，他们可能觉得这个药物根本无效，但是统计结果为有效。事实上如果以人们的感受作为评判标准，那么米诺地尔的有效率应该只有 30%~40%（肉眼可见的明显变化），这一部分结果都被厂商选择性的过滤了。所以米诺地尔的威力可能并没有读者想象的那么神奇，但是已经足够出色了，而且这个地球上，暂时也找不出第二个可以安全有效的替代者。在谈到药物效果的时候，医学数据只是一个参考，不能代表每一个人。医学的研究可以告诉世界哪些药物是普遍能产生作用的，但是不能保证具体到每一个人会取得什么样的效果，想知道效果的最好办法永远是实践，实践后才知道这个药物能给你带来多大改变。
米诺地尔副作用的科学研究
作为治疗脱发最常见的外用药物，很多发友在使用米诺地尔的时候，已经做好了坚持使用半年或者更长时间的准备。那么长期使用米诺地尔会有不可预见的副作用吗？我们查询百度百科、或者其他科普文章，米诺地尔的副作用有：接触性皮炎、心跳加快、头痛、脱发增多（脱落期）这些副作用究竟触发概率有多高？严重程度有多大呢？这个问题很重要，不能马虎。
1．空口无凭，我们先来看看国内一些米诺地尔用药副作用案例。
① 30 例外用米诺地尔涂抹观察组患者中有 2 例分别于治疗后的第 4 天和第 12 天，局部用药处出现红肿、痒，反应较轻微，继续用药红肿消退恢复正常。
数据来源：《低剂量非那雄胺与米诺地尔治疗男性雄性激素性秃发临床疗效和安全性》，2012 年《求医问药》下半月刊
② 30 例患者治疗有 1 例出现头发生长后分叉断裂，1 例出现局部刺激性皮炎（米诺地尔 + 激光），30 例患者治疗有 2 例出现刺激性皮炎（单独使用米诺地尔），症状后期缓解，未影响后续治疗。
数据来源：《5% 米诺地尔酊联合 670nm+830nm 激光治疗雄激素性脱发的疗效评价》，2016 年《中国麻风皮肤病杂志》
③ 33 例女性雄激素脱发患者使用米诺地尔之后，仅有 1 例患者表示使用 5% 米诺地尔之后出现少量头皮局部脱屑、瘙痒和红斑，坚持用药后脱屑消失。
数据来源：《5% 米诺地尔治疗例女性型脱发治疗前后的临床和皮肤镜观察》，2014 年《临床皮肤科杂志》
④ 264 例脱发患者使用米诺地尔共计 12 例出现不良反应，其中头皮瘙痒 3 例，刺激性皮炎 3 例，多毛症 1 例，头痛 1 例，休止期脱发 4 例。
数据来源：《外用及米诺地尔溶液治疗女性型脱发的随机对照临床研究》，2014 年《临床皮肤科杂志》
⑤ 71 例斑秃患者使用米诺地尔共计出现 5 例不良反应，分别是红斑 1 例，瘙痒 3 例，头晕 1 例，在坚持治疗 4~12 天之后，自行消退。
数据来源：《米诺地尔凝胶治疗斑秃的多中心随机双盲安慰剂对照临床试验》，2006 年《中国临床药理学杂志》
2．关于使用米诺地尔副作用的总结
笔者给读者做一个总结，以上 5 个不同的实验数据来自不同的年份、不同的研究方法和不同的人群，时间跨度大、覆盖人群类型很广，而且均是主治医师或者以上级别的医学工作者的正规研究，因此可信度很高，我把五项研究综合起来，总结如下：参与用药（米诺地尔）的人数 458 人，用药后出现副作用的人数 24（5.2%），具体类型包括：头皮瘙痒 6 例（1.31%）、接触性皮炎 6 例（1.31%）、脱发增多 4 例（0.87%）、头发发红、红斑 4 例（0.87%）、头晕、头痛 2 例（0.44%）、多毛症 1 例（0.22%）、头发分叉断裂 1 例（0.22%）有较严重的副作用，无法恢复或者造成严重后果的案例 0。
３．关于使用米诺地尔出现副作用的原因
简单分析一下以上这类副作用产生的原因。头皮瘙痒、接触性皮炎、头皮发红、红斑原因都是对丙二醇过敏，这种过敏一般在初期会有点明显，但是大部分人最终会适应；头晕、头痛的原因，主要血液循环上产生的变化，米诺地尔是局部血管扩张剂，会导致血流加速，出现类似轻微头晕的问题；脱发增多，也就是我们经常说的脱落期，用药之后头发生长周期会发生一些变化，产生暂时性的头发脱落增多，属于正常现象；多毛症一般是药物使用不当，头发分叉断裂和米诺地尔药物没有直接关系。
４．对使米诺地尔的评判
① 大约有 5% 的患者在长期使用米诺地尔之后会感到一些副作用，最主要的副作用是丙二醇过敏（3.49%），可以自行消退，大部分情况下不影响继续用药。
② 只有 0.44% 的人在用药之后会感觉到头晕、头痛，这类人群对血压变化敏感，很可能不适合长期用药或者常规剂量用药。
③ 只有 0.87% 的人在用药后会感觉到明显脱落期，不管是否存在脱落期，对最终生发效果影响都不大。
④ 所有的副作用均没有造成严重后果或者健康隐患，一般伴随着用药或者停药会自行消失，未发现患者血压有明显变化。
所以再简单一些就是一句话：长期使用米诺地尔安全，副作用基本可以忽略不计。
以上这些数据大部分来自用药后 3~6 个月的反馈，如果有发友提问，用米诺地尔 2 年、3 年、5 年是否有副作用？可惜没有相应的科学研究，但是米诺地尔这类药物不含激素，被人体吸收极少，它如果有副作用，一般会在用药后 3~20 天表现出来，如果这个时间段没有副作用，那么以后也不会再有。目前外用米诺地尔除了孕妇等特殊情况禁用之外，对其他人群基本安全，可以放心长期使用。曾经有一项研究认为，15 岁以上人群均可以安全使用米诺地尔，可见这个药物的安全程度。事实上，作为一个 1988 年就被 FDA 批准市上，在市面上已经应用 30 年的药物，它的安全性已经无须认证，因为时间就是最好的证明。
米诺地尔为何有些脱发者无效
上文我们引用了很多学术研究文献，得到了一个结论：米诺地尔是目前最好的脱发外用治疗药物，而且副作用很小。但是关于米诺地尔的疑问，还有很多，比如为什么有人使用米诺地尔时完全看不出什么效果的？我们分析过，米诺地尔临床有效率在 65% 左右，有明显改善的患者只有 30~40%，那么还有 60%~70% 的患者为什么看不到明显的效果？这个问题很难回答，事实上有一个更尴尬的事实笔者还没提到，就是人类其实不知道米诺地尔的生发原理是什么。
连原理都不知道，当然也无法进一步去研究它的有效率了。按照目前主流的观点，米诺地尔是一个血管扩张剂，能促进局部血液循环，加快头皮血液循环促进头发生长。但是这个说法并不完善，因为血管扩张剂其实有很多，但是没有哪一个能起到和米诺地尔类似的生发效果。
笔者在《临床及实验研究》上查阅到一篇关于米诺地尔的论文，这项研究将人的头皮毛囊放置在体外米诺地尔环境中培养，排除了血液循环这些因素的干扰，作者想看看米诺地尔除了血液循环上对毛发的促进之外，是否还存在其他机制。这项研究中，研究者将男性头皮中毛囊提取出来，放置在 5 个不同的培养皿中，包括一个常规的培养液和 4 个不同浓度的米诺地尔培养液。这四组米诺地尔浓度分别为 0.05mmol/L、0.1mmol/L、0.5mmol/L 和 2.0mmol/L，采用常规切片 HE 染色后光学显微镜下观察，并且使用 SPSS 软件进行方差分析结果。见表 1-4，图 1-5。
图 1 – 5 米诺地尔对毛囊生长的影响
结果显示，三组常规浓度的米诺地尔对于毛囊生长的影响很明显，远远高于正常对照组（不含米诺地尔的那组），起到最佳效果的是 0.1mmol/L，而高浓度米诺地尔起到了很强的抑制生长的作用，阻碍了毛囊生长。
早在 1998 年，《中华皮肤科》杂志报道过米诺地尔在培养小鼠触须毛囊时候，发现米诺地尔促进了毛囊对半胱氨酸的利用，促进 3H-TdR 和 3H- 亮氨酸的渗入，促进细胞生长，使毛囊保持正常形态。在人类毛囊实验中我们观察到了类似的实验结果，但是米诺地尔对于延长人头皮毛囊生长期并不明显，对于促进毛囊生长速度则有很明显的作用。请注意，以上实验结果是在体外毛囊培养中观察到的。
这个实验数据告诉我们—即使排除血液循环的影响，米诺地尔也能直接促 进毛囊生发。
这个结果也证明了米诺地尔的生发原理确实比人们想象中要复杂。它究竟可以发挥多少作用，我们可以提供临床数据，但是具体到你个人，你需要用过之后才能真正得到答案。
还有一个问题也值得追究—多少浓度的米诺地尔是最合适的？
目前 FDA 认证的主流浓度是 2% 和 5% 两种，在上面的研究中我们看到，米诺地尔的浓度并非越高越好，高浓度的米诺地尔反而会抑制毛发的生长。在笔者和发友的交流中发现，很多发友在使用米诺地尔生发水之后感觉头发脱落反而增加，很多人称之为「米诺地尔狂脱期」，这种现象我认为一方面是药物的使用有一个适应期，另一个方面也说了高浓度的米诺地尔可能对毛囊生长周期产生比较显著的调节作用。总而言之，高于 5% 的米诺地尔不建议使用，如果感觉到米诺地尔的脱落期比较严重，可以考虑使用更低浓度的米诺地尔。最后，考虑到毛囊生长周期的变化是一个较长的时间，一般建议米诺地尔至少使用 100 天以上才能看到效果，也就是 3~4 个月，这是尝试米诺地尔的最低要求，如果仅仅使用 1~2 个月可能看不到效果，所以说坚持很重要。
当然，我们还有一些方法来促进米诺地尔的药效，让它的效果变得更好。比如改变药物使用的浓度和频率，或者结合一些更强力的药物（非那雄胺）和医疗器械（650nm 软激光），这些方法需要你们对脱发治疗有一定的认识和经验，笔者也会在接下来的一些介绍中，具体给大家说明。
米诺地尔和非那雄胺之外的药物
米诺地尔和非那雄胺是目前 FDA 认证的仅有的两种治疗脱发的药物，这两种药物结合起来使用就是当前最好的药物疗法。不止一个发友问过我，除了米诺地尔和非那雄胺，还有其他妨脱发药物吗？
可能是好奇心驱使，也可能是有些人用过米诺地尔和非那雄胺之后，觉得并没有那么好，所以希望有更多选择。不管是哪种原因，这种心情也可以理解，所以笔者这里把治疗雄激素脱发的六类药物都整理出来，有些药物虽然不是 FDA 认证的专业用于脱发治疗的药物，但是也许在某些情况下可以作为脱发治疗的后备力量。
１．防脱发药物大集锦
（1）5α 还原酶抑制剂
① 非那雄胺，省略，具体情况可以参考本章节第三部分。
非那雄胺和米诺地尔是治疗脱发最经典、最实用、最安全的药物，而且使用的时候不需要经过医生同意，自己就可以尝试。人类治疗脱发研究了几十年，取得的成果上千上万，但如果说谁能代表当下治疗脱发最高水平，那还是米诺地尔加上非那雄胺，这是目前医学界公认的事实。度他雄胺这个药物虽然 FDA 没有认证，但是日本和韩国已经批准用于脱发治疗，再加上它的效果实在是强大，所以有不少人铤而走险，不过笔者还是提醒大家，度他雄胺的风险未知，除非你本身有前列腺疾病而且经过了医生允许，否则不建议长期使用这个药物。
② 度他雄胺（Dutasteride）：化学结构类似非那雄胺，但是度他雄胺既可以抑制 I 型 5α 还原酶也可以抑制 II 型 5α 还原酶，这个药物效果其实比非那雄胺要强大很多，口服 24 小时后可以抑制血清中双氢睾酮达 90% 以上。不过这个药物无论是影响，还是实际使用的人数都远远不如非那雄胺。一方面度他雄胺潜在的副作用是大于非那雄胺的，非那雄胺的血清半衰期是 6~8 小时，而度他雄胺会持续一个月，这使得度他雄胺的副作用持续时间会很久。另外度他雄胺虽会作用于 I 型 5α 还原酶，这种还原酶会存在于肾、肝脏甚至脑部，所以长期服用潜在的风险是不好界定的（非那雄胺没有这种问题）。
③ 依立雄胺：依立雄胺是一种新型 5α 还原酶选择性抑制剂，亦称爱普列特，男性口服 0.4~160mg/d，能使 DHT 水平下降，但对正常睾酮无影响。这个药物用于治疗脱发的比较少，主要是作用比非那雄胺更弱，但是治疗前列腺增生的能力很强。
非那雄胺、度他雄胺、依立雄安，治疗前列腺增生的三巨头都到齐了，它们原理类似，都属于 5α 酶阻断剂，所以理论上都可以在雄激素脱发治疗中发挥作用，其中又以非那雄胺最成熟。除此之外还有一些非常规的 5α 还原酶阻断剂，比如 P-1567、SNA-4606，离大众化应用还比较遥远，就不多说了。
（2）ARP 阻断剂
如果一个药物不能阻断 DHT，但是可以降低 DHT 对毛囊的影响，那么也可以达到改善脱发的作用。目前医学界认为，DHT 影响毛囊主要通过毛囊细胞中的雄激素受体（AR）来实现，如果有药物可以阻断雄激素受体（AR），那么也可以降低 DHT 对毛囊的侵害，治疗脱发，这类药物没有真正成熟的产品，大部分仍然需要更多的论证，举例如下：
① 西咪替丁：通过与双氢睾酮竞争，有一定抗雄激素的作用，治疗 AGA 的剂量是 300mg，1 天 5 次，连续服用 5 个月或者更久，女性 AGA 可以尝试，对男性的副作用比较多。
② RU58841：该药是雄激素受体（AR）结合剂中曾经最被看好的，可以避免 DHT 侵入毛囊细胞，是临床具有治疗雄激素脱发潜力的药物。但是由于缺乏药厂研发支持，尚未通过 FDA 认证，所以现在都还没有一个正规的药物名字，仍然是当年的研发代号来指称。
③ 安体舒通：该药可以通过对细胞色素 P450 酶的调节达到药理作用，口服后可减少肾上腺产生睾酮，同时是二氢睾酮和 AR 结合的温和的竞争性抑制剂，一般推荐女性使用安体舒通治疗雄激素脱发较为安全，可以在医生的指导下服用，无论在国内外都很常见。
④ 环丙氯地孕酮：该药在外周通过同 AR 结合出现强烈的对抗雄激素的作用，同时还有孕激素作用，可维持正常释放的激素和促性腺激素水平。该药在欧洲被广泛用来治疗男性或女性 AGA 等症。临床对照研究发现，100mg 环丙氯地孕酮和 30μg 乙炔雌二醇合用，每天 1 次，对女性 AGA 有显著疗效。但存在性欲减少、情绪波动、体重增加等副作用。
螺内酯和达英 35 是治疗女性脱发常见的药物，一般情况下也可以安全使用，不过女性脱发大多涉及到体内激素的问题，而且螺内酯和达英 35 都是可以影响到身体激素水平的药物，它们的用法和用量最好经过专业医生的同意，才可以更放心的使用。维 A 酸是常见的皮肤科药物，它的安全性还是不错的，但是有一定刺激性，如果用于治疗脱发，那么最好的方法还是咨询专业的皮肤科医生。RU58841 是理论上一个优质的雄激素受体（AR）阻断剂，但是这个药物成分至今没有药厂生产问世，它的研究和作用大部分年代久远，权威性不足，这使得它的安全性也是一个大问题，目前 RU58841 最活跃的地方是在国内外脱发论坛，对于它的效果和副作用都是众说纷纭，不太建议现在尝试，但是可以关注。
（3）抗雄激素类药物
这类药物会直接影响到睾酮，所以带来的风险更大，一般不推荐使用。这类药物影响比较大的是氟他胺，但是副作用远大于其效果，已经不建议用于脱发治疗。
（4）钾离子通道开放剂
这类药物大家不会陌生，最典型的就是米诺地尔。具体内容大家可以在本章节的第二部分去了解。
（5）雌激素类
雌激素会显著促进女性毛发生长，最典型的做法就是口服避孕药，美国著名的内分泌专家 Geoffrey Redmond，M.D 声称自己治疗过 5000 例不同程度的女性脱发案例，其中核心的思想就是口服避孕药，但是服用避孕药也是有讲究的，比如含有左炔诺孕酮成分的避孕药就不能服用，因为左炔诺孕酮会产生很多类似睾丸激素的作用，反而会加剧女性脱发问题。这位博士曾经写过一本书专门介绍大量女性荷尔蒙对身体健康的各种影响，其中很大篇幅提到了女性脱发的治疗，有兴趣的朋友可以看看。这类药物最有名的是达英 35，它普遍用于女性脱发的治疗中。
（6）其他特殊功效的药物
有些药物对雄激素脱发会起到特殊的效果，比如维 A 酸，它通过 homeobox 基因蛋白 Hox C8 和 Hox C6 在毛发生长过程中，特别在毛囊的形成和分型方面起着重要的作用。有研究对 56 例 AGA 患者进行了研究，外用 0.025% 的维 A 酸能使 58% 的患者长出新发。考虑到维 A 酸有增加经皮吸收的作用，故把 0.025% 的维 A 酸和 0. 5% 的米诺地尔联合使用，结果约 66% 的患者长出新发，而安慰剂组长新发者约为零。由于两药存在配伍禁忌，故在联合应用时需分开使用，米诺地尔每天 2 次，维 A 酸每天 1 次。还有一些特殊成分比如腺苷，日本医学认为这种成分也有防脱生发的效果，被用于防脱发洗发水中；此外，有研究认为，咖啡因也可以降低 DHT 对毛囊的影响，起到防脱生发的作用。
2．米诺地尔和非那雄胺治疗脱发虽然有效，并非唯一
关于治疗雄激素脱发的药物我们就告一段落了。对于绝大多数人来说，脱发药物的选择就是米诺地尔和非那雄胺，即便看完这本书你仍然不能准确地了解这两个药物的原理和有效率，但是也不影响我们继续选择它们。有些发友曾经质问过我，你们总是说米诺地尔和非那雄胺有多么好，为什么我使用后感觉没什么效果呢？
还有人问的更直接—如果药物真的有效，还有这么多秃顶人士是怎么回事？
这是一个很直接的问题，也是我们必须面对的问题。在药物有效率的数据中我们已经了解，虽然米诺地尔和非那雄胺的有效率都可以达到 60% 以上，但是使用后脱发有显著变化的仅仅只有 20%~40%，而且这其中包括了脱发并不严重的实验者，如果全都是脱发 4 级以上的人群，那么这两个药物的实际有效率只会更低。也就是说，米诺地尔和非那雄胺虽然有效果，但是想达到脱发者心目中的期待，实现秀发重生的造型，那是相当困难的。
如果米诺地尔和非那雄胺也无能为力，那么脱发就只能伴随我们一生了吗？显然不是，药物只是医学上的一个初级的治疗手段，药物解决不了的问题，外科手术或许可以大放异彩，这就是下一章我们要介绍的技术，被称为改善脱发「最终核武器」的—毛发移植技术。